骨質(zhì)疏松癥醫(yī)案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-17
患者姓名：何某某? ? ? ? ? ?性別：男? ? ? ? ? ? ? 2019-6-12初診、復(fù)診? ? ? ? ? ??
主訴：腰背部疼痛，活動(dòng)受限半月余。
現(xiàn)病史：緣患者于半月余前扭傷致腰部疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體不詳，癥狀反復(fù)。近日癥狀加重，今日來(lái)我院門(mén)診就診，癥見(jiàn)：腰背部疼痛，活動(dòng)受限，行走時(shí)疼痛明顯，無(wú)頭暈頭痛及惡心嘔吐，傷前納眠佳，二便調(diào)。
既往史：無(wú)特殊。
過(guò)敏史：否認(rèn)過(guò)敏史。
體格檢查：腰背部疼痛，輕壓痛，活動(dòng)受限，脊柱叩擊痛（＋），雙髖、雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能可，雙下肢趾動(dòng)血運(yùn)良好，可捫及雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)，雙上下肢感覺(jué)、肌力基本正常。舌暗紅，苔薄白，脈弦。
輔助檢查：X光提示：腰椎嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、雙股骨骨量減少。
中醫(yī)診斷：骨痿? ? 證型：肝腎虧虛、氣滯血瘀
西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松癥
治? ? 法：以補(bǔ)益肝腎、活血通痹為法
處? ? 方：自擬方加減：
丹參30g? ? ?山藥20g? ?桂枝10g? ?北芪20g? ?
山萸肉20g? ?石斛20g? ?生地15g? 寬筋藤20g? ?
仙靈脾20g? ?甘草5g
上方用500ml水煎服，煎至150ml,溫服，日一劑，共7劑。
2019-6-15復(fù)診：癥狀：腰背部疼痛較前減輕，活動(dòng)受限稍改善，無(wú)頭暈頭痛及惡心嘔吐，納眠佳，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈弦。
按語(yǔ)：患者骨痿辯證為肝腎虧虛、氣滯血瘀之癥，治療給予寬筋藤祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血；黃芪加桂枝行氣舒筋活絡(luò)；石斛、山藥加生地補(bǔ)肝腎滋陰；丹參補(bǔ)血活血行血；山萸肉加仙靈脾補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)補(bǔ)肝腎，活血行氣散瘀之功。
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