肩袖損傷醫(yī)案
發(fā)布人：
更新時(shí)間：2021-05-17
患者姓名：姚某某? ? ? ? ? ?性別：男? ? ? ? ? ? ? 2019-2-13? ? ?初診、復(fù)診? ? ? ? ? ??
主訴：跌傷致左肩部疼痛1個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者1個(gè)月前跌傷出現(xiàn)左肩部疼痛，活動(dòng)受限。曾在外院予針灸、火罐、內(nèi)服中藥(以補(bǔ)腎壯骨藥為主)等治療，療效欠佳。近日病情加重，夜間尤甚，不能入眠，肩部活動(dòng)受限，伴口苦、納差。癥見：精神可，左肩關(guān)節(jié)疼痛，以肩的后半部為主，活動(dòng)受限，伴口苦、納眠差。
既往史：無特殊。
過敏史：無。
體格檢查：左肩部無紅腫。肩關(guān)節(jié)后半部壓痛明顯；前屈60°，外展50°，后伸45°；舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦細(xì)。
輔助檢查：肩關(guān)節(jié)MRI示：左岡上肌部分撕裂。
中醫(yī)診斷：筋傷
? ? 證型：氣滯血瘀
西醫(yī)診斷：左肩袖損傷
治? ? 法：和解少陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
處? ? 方：柴胡桂枝湯加味
柴胡10g，? ?黃芩10g，? ?半夏15g，? ?黨參15g，
桂枝15g，? ?白芍30g，? ?全蝎5g，? ? 蜈蚣1條，
姜黃10g。? ?夜交藤15g， 連翹10g，? ?生姜10g，
大棗10g，? ?甘草10g；
用法：加水800ml煎至200ml,溫服，共7劑，日一劑。
2019-2-27 復(fù)診：精神良好，左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)受限改善，口苦明顯減輕，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)稍暗，苔薄白，脈弦細(xì)。守上方，予減輕半夏用量10g、生姜用量5g，共5劑，用法同上，囑適當(dāng)行左肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，定期復(fù)診，不適隨診。
按語：本醫(yī)案所述疾病為筋傷，為外傷所致，發(fā)病部位恰好是手太陽小腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)所過之處，口苦、納差、苔薄白、脈弦細(xì)為少陽病之癥，故辨證為太少合病。運(yùn)用柴胡桂枝湯和解少陽，調(diào)合營(yíng)衛(wèi)；本方出自《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱。微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。適用于太陽表證末解，邪犯少陽的太陽少陽合病。通過合理辨證用藥，把握病機(jī)，運(yùn)用于臨床，每獲良效。
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