膝關(guān)節(jié)退行性變醫(yī)案（一）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-05-17
患者姓名：張某某? ? ? ? ? ?性別：男? ? ? ? ? ? ? 2018-12-12? ? ? ?初診? ? ? ? ? ? ? ? ??
主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限1月。
現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，伴活動受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予對癥處理（具體不詳），癥狀無明顯緩解；為求進一步診治，遂至本院門診求診，經(jīng)查體并查X光片示：左膝關(guān)節(jié)退行性變。癥見：患肢疼痛，活動功能受限，納眠可，二便調(diào)。
既往史：無特殊。
過敏史：否認(rèn)過敏史。
體格檢查：左膝關(guān)節(jié)稍腫脹，無明顯畸形，局部未見瘀斑，無張力性水泡，可及局部壓痛，縱軸叩擊痛（-），患肢活動受限，未及明顯骨摩擦感和反常活動，浮髕試驗（-），遠端趾動血運正常，肢體感覺正常。舌淡，苔薄白，脈弦細。
輔助檢查：X光檢查示：左膝關(guān)節(jié)退行性變。
中醫(yī)診斷：膝痹
? ? 證型：肝腎不足
西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)退行性變?
治? ? 法：補益肝腎，強健筋骨。
處? ? 方：獨活寄生湯加減：
獨活15g? ? ?桑寄生15g? ? ?秦艽10g? ? ?防風(fēng)15g??
細辛5g? ? ? 川芎15g? ? ? ?當(dāng)歸15g? ? ?熟地20g??
肉桂5g? ? ? 茯苓15g? ? ? ?杜仲15g? ? ?牛膝15g??
黨參25g? ? ?甘草5g? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
用法：加水800ml煎至200ml,溫服，共7劑，日一劑。
2018-12-23 復(fù)診：癥狀：精神良好，患肢疼痛減輕，腫脹消退，活動功能較前改善，納眠佳，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。繼續(xù)予上方7劑，水煎服。
按語：患者膝痹，辨證為肝腎不足證，方選獨活寄生湯加減，方中用獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。?
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