肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛醫(yī)案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-17
典型醫(yī)案
黃某某，男，56歲，在職，初診：2019年05月16日
主訴：右肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛1月余。
初診：緣患者1月余前因外傷致右肩鎖關(guān)節(jié)脫位，隨后余我院就診，行右肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院自覺(jué)右肩術(shù)區(qū)仍疼痛，夜間明顯，伴右肩部及上臂感覺(jué)麻木感，伴右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因疼痛而至夜間睡眠欠佳，癥狀反復(fù)1月余未能緩解，為求進(jìn)一步診治，隨來(lái)我院門診就診。
體格檢查：右肩部前方局部壓痛，局部無(wú)紅腫，手術(shù)切口愈合良好，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上舉困難，右上肢體末端感覺(jué)、血運(yùn)可。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)。
輔助檢查：X片示：右肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后復(fù)查，現(xiàn)片示：肩鎖關(guān)節(jié)對(duì)位正常，其內(nèi)無(wú)松脫、斷裂，余未見(jiàn)異常。
中醫(yī)診斷：脫位（氣滯血瘀）。西醫(yī)診斷：右肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛。
治療：1、中醫(yī)以活血生新為法，擬方舒筋活血湯加減。2、囑患者多行右肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可做手指爬墻等動(dòng)作
中藥擬方如下：
羌活10g? ?防風(fēng)10g? ?荊芥10g? ? 當(dāng)歸10g
續(xù)斷15g? ?青皮5g? ? 杜仲15g? ? 紅花5g
枳殼10g? ? 桑枝10g? ?延胡索15g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一劑，連服7劑。
按：本例患者乃肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛，其X線檢查并未見(jiàn)明顯異常，手術(shù)切口無(wú)異常，追問(wèn)病史，得知患者因術(shù)后疼痛而較少行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，手術(shù)時(shí)切開(kāi)合牽拉肌肉，術(shù)后局部肌肉會(huì)有少許炎癥反應(yīng)而腫脹，故術(shù)后難免會(huì)疼痛，但術(shù)后因早期行功能鍛煉，長(zhǎng)時(shí)間未活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，反而使得局部炎癥難以消退，關(guān)節(jié)因缺少活動(dòng)而僵硬，則活動(dòng)時(shí)更加疼痛，以此惡性循環(huán)，類似于肩周炎的發(fā)病，故囑患者治療此疼痛方法之一為多活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可先從手指爬墻動(dòng)作做起，可用健肢輔助患肢。中醫(yī)上考慮患者剛行手術(shù)治療且少行功能鍛煉，局部氣血不通，氣滯血瘀，故治療上予活血化瘀為法，擬方活血續(xù)筋湯加減，因其疼痛明顯，故酌情加用青皮、枳殼、延胡索等行氣止痛之品，氣行則血行，緩解疼痛治其標(biāo)。因病變部位在于上肢肩臂部，故予桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，取其善走肩背之功，引諸藥以達(dá)病所。
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