痛風(fēng)醫(yī)案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-17
陳某某，男，56歲，在職，初診：2019年04月06日
主訴：反復(fù)多關(guān)節(jié)紅腫疼痛6月
初診：患者于6月前因多食海鮮致多關(guān)節(jié)疼痛，無活動(dòng)受限，局部紅腫，膚溫稍高，無潰破，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐。未予治療，現(xiàn)癥狀加重，遂至我院門診就診。癥見：神識(shí)清，精神良好，右肩、左肘、左腕及雙踝關(guān)節(jié)疼痛，無活動(dòng)受限，局部紅腫，膚溫稍高，無潰破，無發(fā)熱惡寒、盜汗自汗、口干口苦、頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，納眠佳，二便調(diào)。
體格檢查：右肩部，左肘部，左腕部，雙踝疼痛，壓痛明顯，無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部紅腫，膚溫稍高，無潰破，肢體感覺正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦
輔助檢查：尿酸：580umol/L。
中醫(yī)診斷：濕痹（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)。
治法：清熱祛濕、通絡(luò)止痛兼以活血化瘀。方擬四妙湯加減如下：
黃柏15g? ? ? ?蒼術(shù)15g? ?薏苡仁30g? ?牛膝15g? ?
忍冬藤30g? ?牡丹皮15g? ? ?秦艽10g? ?土茯苓30g??
防己10g? ? ?車前草20g? ? ?赤芍15g? ? 陳皮20g? ?
大血藤30g? ? ?三七10g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一劑，連服7劑。
按：三痹是指行痹、痛痹、著痹三種痹證的合稱?！端貑?痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！奔词钦f因?yàn)楦鞣N不同原因所導(dǎo)致的軀干手足的麻痹感?！督饏T要略.痹證統(tǒng)論》：“痛痹者，寒氣偏勝，陽氣少、陰氣多也。夫宜通而塞則為痛，痹之有痛，以寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行也。”三痹各有所勝，用藥用勝者為主，兼者佐之。如行痹以散風(fēng)為主，兼去寒利濕，參以補(bǔ)血，宜防風(fēng)湯。痛痹以溫寒為主，兼疏風(fēng)滲濕，參以益火，宜加減五積散。
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