頸痛醫(yī)案（2019-08）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-05-18
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患者姓名：史XX? 性別：女? ?年齡：26歲?
2019年8月01日初診：
癥見：腰痛伴左下肢痹痛6周
查體：體溫正常，腰椎后伸試驗、側(cè)彎試驗、叩擊試驗（+），左直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），腰臀部肌肉廣泛壓叩痛，腰歪向右側(cè)凸。
西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥
中醫(yī)診斷：腰腿痛 證型：腎虛
治法：補腎
處方：1、內(nèi)針：右后溪
? ?寬筋藤 20? ?雞血藤 20? ?廣東海風(fēng)藤 15? ?鉤藤 10? ?
? ?泡蒼術(shù) 10? ?熟地黃 15? ?山藥 15? ?山茱萸 15? ?
? ?鹽杜仲 20? ?黨參 15? ?川牛膝 15? ?蜈蚣 2? ??
? ?全蝎 3? ??
? ?上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
2、①塞來昔布膠囊 6片，每次1片，po，qd
? ?②骨通貼膏(7x10cm) 16帖，外敷，qd
3、①普通針刺 1次
4、休息一周。
2019年8月08日二診：
復(fù)查，癥狀發(fā)作減少，程度減輕
處理：1、①普通針刺 1次： 右氣海，次髎
2、休息一周。
2019年8月15日三診：
復(fù)查，癥狀輕微
處理：1、①DR全脊柱正側(cè)位
? ?②DR雙下肢全長正位(負(fù)重位)
按語：?
患者體胖，雙眼黑，腎虛水泛明顯，腰臀局部疼痛拒按說明實邪阻絡(luò)。標(biāo)實本虛，故用四藤湯加重，祛風(fēng)寒除濕，配合“止痙散”搜風(fēng)通絡(luò)止痛，六味地黃丸之“三補”配合杜仲補腎，標(biāo)本兼治?；颊卟〕屉m短，但年輕發(fā)病，多為先天不足，故不可忽視扶正。
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