患者姓名：李慧玲? ? ? ? ?性別：女? ? ? ? ?年齡：47
2019年11月7日初診：
癥見：頸右肩疼痛伴頭暈5年，加重一個月，頭重如裹，惡風，自汗，眠差，口干口苦，喜熱飲
查體：右側(cè)C1橫突壓痛，右C2/3小關(guān)節(jié)隆起伴壓痛,雙上肢感覺肌力反射正常，HOFFMAN征陰性，雙下肢髕陣攣、踝陣攣未引出。舌淡紅苔薄白，脈細。
X線：頸腰曲變直，側(cè)彎改變。
西醫(yī)診斷：頸椎病
中醫(yī)診斷：項痹病? ?證型：氣虛
治法：治以補氣為法
處方：?
1、黃芪 15? ?甘草片 10? ?人參片 10? ?當歸 5? ??
? ?蒸陳皮 5? ? 升麻 5? ? 北柴胡 5? ? 白術(shù) ? ? ?10? ?
? ?葛根 15? ?黃連 5? ?
? ?上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
2、①關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù) 3次
? ?②腰間盤三維牽引復(fù)位術(shù) 5次
? ?③腰間盤三維牽引復(fù)位術(shù) 5次
? ?④頸椎牽引帶(安平) 1個
2019年11月14日二診：
癥見：頸右肩疼痛伴頭暈5年，加重一個月，頭重如裹，惡風，自汗，眠差，口干口苦，喜熱飲。復(fù)查，頸肩疼痛基本消失。無頭暈。自汗輕微，眠可，有口干，口苦消失
查體：右側(cè)C1橫突壓痛，右C2/3小關(guān)節(jié)隆起伴壓痛,雙上肢感覺肌力反射正常，HOFFMAN征陰性，雙下肢髕陣攣、踝陣攣未引出。舌淡紅苔薄白，脈細，右關(guān)弱。
西醫(yī)診斷：頸椎病
中醫(yī)診斷：項痹病? ?證型：氣虛
治法：治以補氣為法
處方：
1、黃芪 15? ?甘草片 10? ?人參片 10? ?當歸 5? ??
? ?蒸陳皮 5? ? 升麻 5? ? 北柴胡 5? ? 麩炒白術(shù) 10? ?
? ?葛根 15? ?防風 10? ?五味子 5? ??
? ?上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
2、①腰間盤三維牽引復(fù)位術(shù) 5次
? ?②頸椎病推拿治療 1次
? ?③腰部疾病推拿治療 1次
? ?④刮痧治療 2每部位
2019年11月21日三診：
癥見：頸右肩疼痛伴頭暈5年，加重一個月，頭重如裹，惡風，自汗，眠差，口干口苦，喜熱飲。復(fù)查，頸肩疼痛基本消失。無頭暈。自汗輕微，眠可，有口干，口苦消失
查體：右側(cè)C1橫突壓痛，右C2/3小關(guān)節(jié)隆起伴壓痛。舌淡紅苔薄白，脈細，右關(guān)弱
西醫(yī)診斷：頸椎病
中醫(yī)診斷：項痹病? ?證型：氣虛
治法：治以補氣為法
處方：
1、黃芪 15? ?甘草片 10? ?人參片 10? ?當歸 5? ??
? ?蒸陳皮 5? ? 升麻 5? ? 北柴胡 5? ? 麩炒白術(shù) 10? ?
? ?葛根 15? ?防風 10? ?五味子 5? ??
? ?上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
2、①腰間盤三維牽引復(fù)位術(shù) 5次
? ?②牽引(頸牽引) 5次
? ?③頸椎牽引帶(安平) 1個
? ?④關(guān)節(jié)錯縫術(shù) 2次
3、①DR全脊柱正側(cè)位
按語：?
患者初診時疼痛日久，加之年老體弱，素體氣虛，易患感冒，出現(xiàn)身倦多汗等癥，擬用補中益氣湯加減，本方主要用以調(diào)補脾胃、益氣升陽。方中黃芪補中益氣，升陽固表為主藥；黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣，補益脾胃，為輔藥；脾胃為氣血營衛(wèi)生化之源；脾虛易致氣滯，故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同芪、參升陽陷；氣虛則血虛，故用當歸補血和營，均為佐使藥。諸藥合用，共湊補中益氣，升陽固表，強健脾胃之功?！捌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源”?；颊呖诟煽诳?，加用葛根生津，黃連清熱解口苦之癥。二診自汗輕微，口苦消失，減黃連加用防風祛風、五味子收斂固澀，益氣生津，三診繼續(xù)調(diào)補脾胃、益氣升陽治療。中醫(yī)推拿、牽引糾正椎體關(guān)節(jié)，改善頸肩疼痛，可從二診，三診看到其頸肩疼痛基本消失，故復(fù)診仍需加強牽引、推拿，同時患者注意功能鍛煉，避風寒，暢情志，規(guī)律飲食，增強自身正氣。
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