慢性腰肌勞損醫(yī)案（ 2019-09）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-18
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初診日期：2019年09月12日? ? ?
姓名：陳某某? ? 性別：男? ? 年齡：39? ??
主訴：腰部疼痛半年，加重2周。
病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，伴活動(dòng)稍受限，一直未做具體治療，近2周來疼痛加重，轉(zhuǎn)側(cè)困難，今日來我院門診就診，癥見：神清，精神一般，訴腰部疼痛，活動(dòng)受限，納眠一般，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：腰肌緊張，腰椎棘突壓痛，無叩擊痛。X光提示：腰部未見明顯骨折征。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：筋傷（肝腎虧虛，濕熱內(nèi)停）
西醫(yī)診斷：慢性腰肌勞損
處方：布渣葉15g? ?桑枝15g? 茯苓20g? ?薏苡仁30g??
延胡索20g? ?丹參20g? ? 雞血藤30g? ? ?寬筋藤30g??
兩面針20g? ? 生地20g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
復(fù)診記錄
2019年09月19日16：00時(shí)?
癥狀：神清，精神一般，訴腰部疼痛，活動(dòng)受限，納眠一般，二便調(diào)。
舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。
證型：肝腎虧虛血瘀
處方：布渣葉15g? ?麥冬15g? 茯苓20g? ?薏苡仁30g??
延胡索20g? ?丹參20g? ? 雞血藤30g? ? ?寬筋藤30g??
石斛20g? ? 生地20g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
按語：患者筋傷辯證為肝腎虧虛，濕熱內(nèi)停之癥，治療給予布渣葉清熱利濕；麥冬養(yǎng)陰生津；茯苓滲濕利水，健脾和胃；薏苡仁健脾利濕? ；丹參涼血止血，活血化瘀；生地滋陰養(yǎng)血；雞血藤補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；寬根藤祛風(fēng)散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；石斛生津養(yǎng)陰 ；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)滋補(bǔ)肝腎，清熱利濕之功
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