軟組織挫傷醫(yī)案 （2019-01）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-18
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初診日期：2019年01月12日?
姓名：陳某某? ? 性別：女? ? 年齡：27? ??
主訴：跌倒致左臀部疼痛2小時(shí)
病史：患者2小時(shí)前騎自行車時(shí)不慎跌倒，左臀部先著地，疼痛明顯，遂來(lái)我院門診就診?；颊咦栽V有痛風(fēng)病史。癥見(jiàn)：神清，精神一般，訴左臀部疼痛明顯，無(wú)活動(dòng)受限，納可眠差，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：左臀部見(jiàn)大片瘀斑，稍腫脹，稍壓痛，四肢關(guān)節(jié)未捫及明顯骨擦感，無(wú)縱軸叩擊痛，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
X光提示：左髖部及左股骨未見(jiàn)明顯骨折征。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：筋傷（氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：軟組織挫傷
處方：葛根30g? ?桑枝20g? ?茯苓20g? ?布渣葉15g??
延胡索20g? ?石斛15g? 玉竹15g? ?寬筋藤20g??
雞血藤20g? ?甘草5g
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復(fù)診記錄
2019年01月16日15：30時(shí)?
癥狀：神清，精神一般，訴左臀部疼痛較前減輕，無(wú)活動(dòng)受限，納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈弦。
證型：氣滯血瘀
處方：葛根30g? ?桑枝20g? ?茯苓20g? ?石斛15g??
玉竹15g? ?寬筋藤20g? 雞血藤20g? ?甘草5g
按語(yǔ)：患者筋傷辯證為氣滯血瘀之癥，治療給予葛根解肌除煩；桑枝祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，行水氣；玉竹補(bǔ)中益氣，潤(rùn)心肺，強(qiáng)筋骨；布渣葉清熱利濕；麥冬養(yǎng)陰生津；茯苓滲濕利水，健脾和胃；雞血藤補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；寬根藤祛風(fēng)散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；石斛生津養(yǎng)陰 ；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)行氣活血之功。
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