軟組織損傷醫(yī)案（2018-12）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-05-18
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初診日期：2018年12月08日
姓名：宗某某? ?性別：男? ? 年齡：32??
主訴：車禍致全身多處疼痛2天
病史：患者兩天前不慎車禍致全身多處疼痛，當(dāng)時無流血，無昏迷，無頭暈頭疼，無活動受限，當(dāng)時未到醫(yī)院就診，后自覺疼痛不見緩解，遂于今日來我門診就診。神清，精神一般，訴全身多處疼痛，無活動受限，納可眠差，二便調(diào)
體格檢查及實驗室檢查：全身見多處瘀斑，稍腫脹，壓痛明顯，四肢關(guān)節(jié)未捫及明顯骨擦感，無縱軸叩擊痛，四肢關(guān)節(jié)活動無受限，舌紅，苔黃膩，脈實數(shù)。顱腦CT檢查：未見明顯異常。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：筋傷（瘀血內(nèi)停、火熱濕阻）
西醫(yī)診斷：軟組織損傷
處方：薏苡仁30g? ?布渣葉10g? 土茯苓20g? ?火炭母10g??
延胡索20g? ?銀花藤20g? 兩面針20g 澤瀉15g??
生地20g? 知母15g? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?三劑
復(fù)診記錄
2018年12月12日? ?15：00?
癥狀：神清，精神一般，訴全身多處疼痛較前減輕，無活動受限，納可眠可，二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈弦。
證型：氣滯血瘀
處方：薏苡仁30g? ?布渣葉10g? 赤芍20g? ? 知母15g
延胡索20g? ?銀花藤20g? ? 生地20g? ? 甘草5g
按語：患者筋傷辯證為瘀血內(nèi)停、火熱濕阻之癥，治療給予薏苡仁加布渣葉健脾，清熱利濕；土茯苓加火炭母清熱利濕，涼血解毒；延胡索加兩面針活血止痛；銀花藤清熱解毒通絡(luò)；澤瀉利水滲濕泄熱；生地加知母滋陰，養(yǎng)血；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟清熱解毒，活血散瘀之功。
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