軟組織損傷醫(yī)案 （2019-05）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-18
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初診日期：2019年05月12日
姓名：張某某? ? 性別：女? ? ?年齡：62? ?
主訴：重物擊傷致左大腿疼痛1天
病史：患者1天不慎被腫物擊傷左大腿，致左大腿疼痛，活動(dòng)稍受限，當(dāng)時(shí)無(wú)跌倒，遂于今日來(lái)我門(mén)診就診。癥見(jiàn)：神清，精神一般，訴左大腿疼痛，活動(dòng)稍受限，納可眠差，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：左大腿處可見(jiàn)大片瘀斑，壓痛，左下肢未捫及明顯骨擦感，無(wú)縱軸叩擊痛，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：筋傷（陰虛血瘀）
西醫(yī)診斷：軟組織損傷
處方：白芍10g? ?麥冬15g? ?生地20g? ?熟地黃20g??
延胡索2g? ?玄參20? ? 白芷10g? ?川芎10g??
石斛15g? ?甘草5g? ? ?雞血藤20g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
復(fù)診記錄
2019年05月19日15：00時(shí)?
癥狀：神清，精神一般，訴左大腿疼痛較前減輕，活動(dòng)稍受限，納可眠差，二便調(diào)。舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。
證型：陰虛血瘀
處方：白芍10g? ?麥冬15g? ?生地20g? ?熟地黃20g??
延胡索2g? ?玄參20? ? 白芷10g? ?川芎10g??
石斛15g? ?甘草5g? ? ?雞血藤20g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
按語(yǔ)：患者筋傷辯證為陰虛血瘀之癥，治療給予麥冬滋陰潤(rùn)燥，滋補(bǔ)肺腎；生地加熟地黃滋陰補(bǔ)血，滋腎養(yǎng)肝；白芍平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；玄參涼血滋陰；白芷消腫止痛；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；雞血藤行血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)；延胡索活血止痛；石斛生津養(yǎng)陰 ；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)滋陰活血散瘀之功。
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