桂枝加龍骨牡蠣湯治療多年睡眠障礙一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-19
原創(chuàng) 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室
姓名：馬某，女性，70歲。首診2021年3月24日。
主訴：睡眠差多年。
現(xiàn)病史：睡眠差，夢多，伴汗出明顯。晨起流清涕，打噴嚏，中午可以緩解。不能吃冷東西，吃冷后容易腹瀉，頭暈。舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
中醫(yī)診斷：不寐
證型：營衛(wèi)不和
西醫(yī)診斷：睡眠障礙
方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加減
桂枝10克? ?白芍10克
黑棗15克? ?生姜10克??
炙甘草5克? ? 黃芪15克
防風(fēng)10克? ?白術(shù)10克??
龍骨(先煎)30克? ?
牡蠣(先煎) 30克??
14劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次
2021年4月14日復(fù)診：
睡眠明顯改善，汗出明顯減少，晨起流清涕、打噴嚏減少。心情好，精神狀態(tài)佳。續(xù)方再服。圖片
治療體會(huì)：
《景岳全書》曰：“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳?！笨梢?，不寐的發(fā)生有虛有實(shí)。營衛(wèi)不和是導(dǎo)致不寐的病機(jī)之一。衛(wèi)氣“晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰”，若“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽”則導(dǎo)致不寐?！鹅`樞·邪客》說：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”《內(nèi)經(jīng)》提出了治療不寐的總原則，即“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”，調(diào)和營衛(wèi)是治療此類型不寐的關(guān)鍵。
桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！庇蓷l文可知，桂枝加龍骨牡蠣湯原方主治男子遺精、女子夢交。臨證還用該方治療不寐，效果也顯著。由組成來看，該方即是桂枝湯原方加龍骨牡蠣組成。《傷寒論》第12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”桂枝湯中桂枝配白芍，辛甘化陽、酸甘化陰，二藥使陰陽合化，在外調(diào)和營衛(wèi)，在內(nèi)化生氣血。加龍骨牡蠣能既能重鎮(zhèn)安神，又可收斂止汗。此患者初次就診，望診面白膚嫩，符合桂枝湯體質(zhì)。再結(jié)合“睡眠差、夢多、汗出明顯、流清涕、打噴嚏”等癥，符合桂枝湯證?；颊摺安荒艹岳鋿|西，吃冷后容易腹瀉。舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)”均提示脾胃虛弱，氣血化生不足，桂枝湯中炙甘草、生姜、大棗能益氣健脾，使得氣血生化有源，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，患者藥后睡眠改善，精力充沛，正如《靈樞》所說：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥。”
賴海標(biāo)按：
桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，具有調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納的功效。失眠的常見原因是陽亢不入陰，或陰盛不納陽，其根本原因是陰陽不和。清代徐彬《金匱要略論注》對(duì)桂枝加龍骨牡蠣湯有精到論述：“桂枝芍藥，通陽固陰；甘草、姜棗，和中上焦之營衛(wèi)，使陽能生陰，而以安腎寧心之龍骨、牡蠣為輔陰之主?！惫鹬育埞悄迪牅珜?duì)營衛(wèi)虛而不和之失眠多夢有良效，此外，對(duì)心腎失固所致的遺精、盜汗、自汗、虛勞、陰寒、目眩等癥亦有很好效果。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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