賴海標老師經(jīng)方治療睡眠障礙一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-05-28
原創(chuàng) 孟繁甦? 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室??
病情簡介
姓名：吳某，女，51歲，2021年4月29日首診。
主訴：睡眠差4年
現(xiàn)病史：4 年前胰腺癌切除術后出現(xiàn)睡眠差，表現(xiàn)為難入睡，睡眠淺，容易醒，醒后難入睡，胃納可，二便調。
既往史：4年前在外院行腹腔鏡下胰腺癌切除術。
體格檢查：體瘦，手心灼熱。舌紅，脈細。
中醫(yī)診斷：不寐 證型：肝陰虧虛
西醫(yī)診斷：睡眠障礙；胰腺癌術后；更年期綜合征
方藥：酸棗仁湯合百合地黃湯
茯苓15克? ? ?甘草片5克? ?
制遠志10克? ? ?石菖蒲10克??
川芎5克? ? ? ?炒酸棗仁30克
知母10克? ? ?地黃20克
百合30克
7 劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次
2021年5月10日 復診：
難入睡、睡眠淺、容易醒好轉，胃納好，二便調。舌紅，脈細。自覺精神狀態(tài)明顯好轉。守上方續(xù)服善后。
跟師體會
酸棗仁湯見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！彼釛椚蕼街兄赜盟釛椚?，斂肝陰補肝體，川芎疏肝氣活肝血，二藥合用一補一瀉，調理肝之氣血；知母涼潤，清熱養(yǎng)陰；甘草益脾和中，茯苓寧心健脾，共奏培土榮木。由此可見，酸棗仁湯證的關鍵在于肝之陰血不足，肝血虛虧，肝失濡養(yǎng)，母病及子，虛火擾心，故虛煩不得眠。因肝陰血不足，不能舍魂，因此睡眠淺、容易醒；血虛不能上濡頭面諸竅，故有頭暈目眩及咽干口燥等癥。舌紅，脈弦細，為肝陰血不足之佐證。酸棗仁湯寓清于補，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之功。合用百合地黃湯加強養(yǎng)陰清心安神之功。
《素問·上古天真論》:“女子七歲……二七而天癸至……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”本例患者為絕經(jīng)期前后婦女，“任脈虛，太沖脈衰少”，已經(jīng)到了肝腎不足、沖任虧虛、天癸漸絕的狀態(tài)，加之行胰腺癌術后，正氣受損，氣血不足，表現(xiàn)為難入睡、睡眠淺、容易醒，同時伴有手心熱、舌紅、脈細之肝血不足癥狀。賴海標老師臨證抓住病癥所在，以酸棗仁湯合百合地黃湯為主方，患者用藥即感覺通體舒張、睡眠改善。一周即有效，藥已中的，故守方續(xù)服。
賴海標按：
酸棗仁湯主治肝血不足，虛熱內擾證，具有養(yǎng)血安神，清熱除煩的功效。酸棗仁湯證辨證的關鍵是“虛煩不得眠”，何謂虛煩？陰虛內熱所生之煩也，非實熱證。肝血不足，肝不舍魂；虛熱內擾，熱擾心神，故出現(xiàn)睡眠差，可表現(xiàn)為入睡難，睡不熟，容易醒，夢多，心煩，易怒等癥。
本證應與梔子豉湯證的“虛煩不得眠”相鑒別。梔子豉湯出自《傷寒論》，具有清熱除煩，宣發(fā)郁熱的功效，主治熱郁胸膈證，癥見身熱心煩，虛煩不得眠，或心中懊懷，反復顛倒，或心中窒，或心中結痛，舌紅苔微黃，脈數(shù)等。梔子豉湯證的“虛煩”，是指熱邪未與有形之邪（如痰、濕、瘀等）相結，故曰“虛煩”，為火郁證，火當清之，郁當發(fā)之。方中梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣；香豉體清氣寒，升散調中，宣中有降，二藥相合，共奏清熱除煩之功。
天王補心丹與酸棗仁湯作用功效和適應癥相似，也具有滋陰清熱，養(yǎng)血安神的功效，主治陰虛血少，神志不安證。兩方證有何區(qū)別？天王補心丹滋陰補血以治本，養(yǎng)心安神以治標，標本兼顧，心腎同治，但以補心治本為主，臨床應用以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。而酸棗仁湯作用于心肝血虛，側重于肝血不足，主治肝陰肝血不足所致的虛熱內擾證，具有養(yǎng)血安神，清熱除煩的功效，臨床應用以虛煩失眠，咽干口燥，性情急躁，舌紅，脈弦細為辨證要點。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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