賴海標(biāo)老師運(yùn)用大柴胡湯加減治療血精經(jīng)驗(yàn)
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-31
原創(chuàng) 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室
病例資料
姓名：李某，男，35歲，2021年4月29日初診。
主訴：反復(fù)血精一年。
現(xiàn)病史：一年來(lái)反復(fù)血精，多于飲酒后加重。1月前飲酒后出現(xiàn)血精至今，每次性生活精液或鮮紅或淡紅，有時(shí)伴有少腹隱痛，晨起口苦。舌紅苔薄，脈弦有力。
彩超：前列腺結(jié)石。
中醫(yī)診斷：血精
證型：下焦瘀熱
西醫(yī)診斷：前列腺結(jié)石
方藥：大柴胡湯加減
北柴胡10克? ?黃芩片10克
法半夏10克? ?黑棗10克??
枳實(shí)(蒸) 10克? ?白芍10克
熟大黃5克? ? ? 生蒲黃10克
白茅根20克? ?
煎服法：7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次
2021年5月6日二診：
未見(jiàn)血精再發(fā)，少腹隱痛及晨起口苦已不明顯。舌紅，苔薄，脈弦有力。守上方續(xù)服。
2021年5月17日三診：
精液有少量陳舊性小血塊，無(wú)新鮮出血，晨起口苦輕微，余癥消失。舌紅苔薄，脈弦有力。守上方續(xù)服。囑清淡飲食，戒辛辣，禁飲酒。
跟師體會(huì)：
大柴胡湯是柴胡湯類方之一，共有4條原文，分別是《傷寒論》第103條：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈?！钡?36條：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之?！钡?65條：“傷寒發(fā)汗，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/span>
賴海標(biāo)老師臨證擅用大柴胡湯，常用此方加減治療多種疑難雜癥，累獲佳效。本例癥見(jiàn)“面色紅赤，心煩喜嘔，胃脘部脹滿，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦有力”，腹診“按之心下滿痛”，或腹肌拘急，病機(jī)屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者，均可考慮用大柴胡湯加減治療。此例患者雖無(wú)以上癥候，患者體質(zhì)好、強(qiáng)壯結(jié)實(shí)，反復(fù)血精一年，酒后再發(fā)，伴有少腹隱痛，晨起口苦，舌紅，脈有力。屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，瘀熱互結(jié)于下焦，宜清熱止血，涼血活血，故用大柴胡湯加減治療。患者多次因飲酒后發(fā)生血精，是因酒性濕熱，故囑患者平時(shí)注意清淡飲食、忌飲烈性酒。賴海標(biāo)老師臨證用藥，重視整體辨證，善于抓主癥，注重病因病機(jī)，此例患者僅用藥1周，配合調(diào)養(yǎng)，血精即止。
賴海標(biāo)按：
關(guān)于大柴胡湯條文，有幾處需仔細(xì)酙酌：
103條：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈?！痹切〔窈鷾C，雖經(jīng)反復(fù)誤治，但只要小柴胡湯證仍在，就應(yīng)該用小柴胡湯治療。張仲景在本條提示了一個(gè)定例，即“有是證用是方”?！坝粲粑?，說(shuō)明膽氣不舒，氣郁化火，火熱已部分內(nèi)陷營(yíng)血分，出現(xiàn)精神心理癥狀，因此，大柴胡湯可用于熱擾血分，血熱瘀結(jié)的病證。柴胡加龍骨牡蠣湯含有大黃，也可看作上是大柴胡湯的變方?！按蟛窈鷾?，下之則愈”，說(shuō)明大柴胡湯的作用是趨下的，使邪熱從下而出，因此用大柴胡湯治療熱結(jié)下焦是有理論依據(jù)的。
136條：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯?！北緱l是指先有陽(yáng)明里熱（熱結(jié)在里），后（復(fù)）有少陽(yáng)病證（往來(lái)寒熱），少陽(yáng)證和陽(yáng)明證的出現(xiàn)無(wú)論先后，只要屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，即可用大柴胡湯來(lái)治療。
165條：“傷寒發(fā)汗，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”本條的“下利”不是虛寒下利，而是熱迫陽(yáng)明所致的下利，大便雖爛，但穢臭味濃，多伴有腹痛腹脹，便后痛減，里急后重，肛門灼熱等熱迫大腸癥狀。少陽(yáng)膽氣不舒，郁而化熱，熱擾陽(yáng)明，如果熱擾足陽(yáng)明胃，則多見(jiàn)胃脘痞硬，惡心嘔吐等癥；如果熱擾手陽(yáng)明大腸，則可見(jiàn)下利腹痛，肛門灼熱等癥，故不可不察。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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