張錫純治療腹部腫塊經(jīng)驗
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-06-07
賴海標(biāo)
張錫純（1860－1933），河北省鹽山縣人，1916年在沈陽創(chuàng)辦我國第一間中醫(yī)醫(yī)院——立達(dá)中醫(yī)院，是民國時期中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物，是近現(xiàn)代中國的中醫(yī)界泰斗。下面先來看看張錫純在其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載的一則醫(yī)案：
有一婦人，三十多歲，下腹部長了一個腫塊，漸漸往上生長。剛開始時腫塊還是比較軟的，到了第二年，腫塊就硬如石頭了。七年之后，腫塊逐漸長大，往上竟長至心口了，還向兩旁擠塞到兩肋部，而且飲食減少，時覺昏沉，嚴(yán)重時會昏睡一晝夜，不飲不食。雖多次請醫(yī)生診治，也服了不少藥物，但分毫無效。家屬聽說張錫純看病厲害，于是請他診治。張錫純診脈后發(fā)現(xiàn)，患者脈雖虛弱，跳得很快，認(rèn)為還有得治，授以自創(chuàng)的理沖湯內(nèi)服治療。但病人認(rèn)為自己病重，沒辦法治好的，竟不服用張錫純的藥方。又過了一年，患者病情越來越嚴(yán)重，有時昏睡四日也不會醒，家屬只好又請張錫純前來診治。張錫純用藥救醒患者后，言詞懇切地告訴她：如果你去年服用我藥的話，病早就好了，何至于到目前這危重地步呢。雖然病情比去年嚴(yán)重了許多，但現(xiàn)在開始治療，也還有機(jī)會的，千萬不要再延誤了。患者聽后面露喜色，相信了張錫純的話，連服理沖湯三十多劑，效果很好，腹中硬塊消散了大部分，只留下最初的病根內(nèi)核，如核桃大小。張錫純在原方基礎(chǔ)上又加了一錢生水蛭（不宜炙），服用數(shù)劑后就全部痊愈了。以上病例是。
理沖湯是張錫純創(chuàng)立的一首藥方，有補(bǔ)中益氣，清退虛熱，活血化瘀，消散腫塊的功效。適用于脾胃氣虛，瘀血停滯者，如婦女經(jīng)閉不行，產(chǎn)后惡露不盡，腹中積聚結(jié)塊，以及勞瘵氣郁、脾弱滿悶、痞脹食少等癥。
理沖湯組成：
生黃芪三錢，黨參二錢，白術(shù)二錢，生山藥五錢，天花粉四錢，知母四錢，三棱三錢，莪術(shù)三錢，生雞內(nèi)金三錢。
煎服法：用水三盅，煎至將好時，加醋少許，再滾數(shù)沸，溫服。
加減法：服后覺胸腹脹悶者，減去白術(shù)。覺氣虛弱者，減三棱和莪術(shù)各一錢。腹瀉者，用白芍取代知母，白術(shù)改用四錢。覺熱者，加生地、天冬各數(shù)錢。覺涼者，知母、花粉各減半，或不用。涼甚者，加肉桂（搗細(xì)沖服）、黑附子各二錢。
張錫純創(chuàng)立的理沖湯，可看作由四部分藥物組成：一是補(bǔ)益脾胃的藥：生黃芪、黨參、白術(shù)、山藥，扶正固本為先，以脾胃氣虛為本；二是清熱養(yǎng)陰的藥：天花粉、知母，因為補(bǔ)氣藥均較溫燥，因此要用少量涼潤藥以制約補(bǔ)氣藥的溫燥；三是活血化瘀藥：三棱、莪術(shù)，氣行則血行，氣虛則血停成瘀；四是既健胃消積，又疏肝活血的藥：生雞內(nèi)金，是本方的方眼，非常重要。瘀血嚴(yán)重者，可加生水蛭（即曬干的水蛭，水蛭不要炙，炙后破壞其活性）二錢。體壯無他病，重在消癥瘕積聚者，可去掉山藥。婦人未生育者，三棱、莪術(shù)宜酌情少用，再減知母加生地黃數(shù)錢，以濡養(yǎng)血分。氣血不足者，去三棱、莪術(shù)，加大雞內(nèi)金的用量。
張錫純認(rèn)為，醫(yī)生調(diào)氣行血，多用平和的香附，而不太敢用三棱、莪術(shù)，主要是擔(dān)心其消磨癥瘕過于猛烈而傷血。張錫純有一個特點，他對使用的每一種中藥，都要親自驗證其寒熱溫涼和臨床效果，絕不盲目相信其他醫(yī)家的著作經(jīng)驗。他通過大量的臨床驗證后認(rèn)為，若論消磨癥瘕，十倍的香附也比不上三棱、莪術(shù)；若論耗散氣血，香附則比三棱、莪術(shù)還要厲害。在理沖湯中，用三棱、莪術(shù)消沖瘀血，用參、芪、術(shù)諸藥，保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至于損傷。參、芪、術(shù)補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通氣血，則補(bǔ)而不滯。
后世擴(kuò)大了理沖湯的應(yīng)用范圍，如根據(jù)《四川中醫(yī)》（2000，4：31）報道劉紹峰經(jīng)驗：運(yùn)用理沖湯加減治療前列腺增生，基本方：生黃芪30克，天花粉30克，黨參15克，白術(shù)15克，生山藥15克，知母15克，三棱15克，莪術(shù)15克，生雞內(nèi)金15克，威靈仙15克，水蛭10克。水煎服，日1劑。若脾虛便溏者，以白芍5克代知母；腎虛怕冷者，加肉桂12克，補(bǔ)骨脂12克；小便失禁者，加益智仁12克，桑螵蛸12克；小便澀痛明顯者，加竹葉12克，黃柏12克；血尿者，加白茅根30克，琥珀粉末3克(分次沖服)。共治療氣虛瘀阻型前列腺增生32例，其中顯效14例，占43．8％；有效15例，占46．9％；無效3例，占9．3％?？傆行蔬_(dá)90．7％。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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