民國名醫(yī)劉蔚楚治療中暑經(jīng)驗
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-06-21
原創(chuàng) 賴海標(biāo) 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室
導(dǎo)讀：1920年代初期，河北張錫純、江西陸晉笙、江蘇楊如侯、廣東劉蔚楚同負(fù)盛名，被稱為當(dāng)時全國“四大名醫(yī)”。民國中醫(yī)泰斗張錫純在其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾多次提到劉蔚楚及其著作《遇安齋證治叢錄》。劉蔚楚，廣東香山（今中山）人，著有《遇安齋證治叢錄》。
醫(yī)案：
韋廷芳，字潤生，是我的六姐夫，時年三十六歲，住在廣東省香山縣。他性情豪爽，喜交朋友，肥甘厚味，應(yīng)酬頗多，以致體質(zhì)偏溫偏燥。
有一年在酷暑時節(jié)，六姐夫帶一名風(fēng)水先生，到山上探尋風(fēng)水寶地，途中大汗大渴，回程時飲冷豆槳一瓶，回家后出現(xiàn)高熱無汗、頭痛心煩等病癥。請了多位醫(yī)生診治，有人予白虎湯以清熱除煩，有人予小承氣湯、犀角地黃湯以攻下涼血，有人予紫雪丹、牛黃丸、至寶丹以清熱開竅，有人予少陰四逆諸方以回陽救逆。還不到十天，竟病至垂危，準(zhǔn)備后事。六姐惶恐，專程請我診治。因是姐夫，為慎重起見，我打電話邀請番禺黃登云先生過來會診，共商方藥。切其脈沉伏，觀其唇面深紫，昏憒不能說話，微汗出，尿短少，飲水尚可，食物難咽，考慮六姐夫此次發(fā)病，因為體質(zhì)本就溫燥，又兼暑熱內(nèi)犯，飲冷豆槳后，暑熱為冷飲遏郁，不能散發(fā)，故高熱無汗。本案與黃師母的熱閉肺胃前案相似，但本病不兼濕，尿短少，故治法與黃師母案同中有異。肺主治節(jié)，司開闔；胃為倉廩，主受納。肺主聲，肺閉則失語。胃主寤，胃閉則昏憒。初病即齒縫流血疼痛，為胃火上沖。唇面深紫，舌尖起刺，屬營熱閉結(jié)。前醫(yī)過用消散攻下之藥，使胃中津液嚴(yán)重受損。
治療當(dāng)開泄氣分，舒達(dá)肺胃，清熱通營，方用通絡(luò)飲加清疏藥：鮮蓮葉邊、絲瓜皮、西瓜翠衣、鮮銀花各二錢，鮮菖蒲八分，鮮竹茹、紫草、廣郁金、射干各二錢，鮮藿香細(xì)葉三片，重用鮮蘆根四兩煎水煮藥。另用羚羊角尖六分以清肺，犀角尖六分以清胃，磨汁和服。蘆根形如肺管，甘涼清肺，生于水中，縱橫條達(dá)，能透膈膜，善于通行，鄒澍《續(xù)疏》說，蘆根用在小便短赤者療效更佳。
用上藥七日后，患者發(fā)熱已退，人略清醒。此后用嫩稻秧、知母、真建蘭葉、鮮楷杷葉、重樓金線、丹參各三錢，雙鉤藤、白蓮瓣各錢半，與前方出入加減煎服。又過了二十日左右，病就逐漸好了。再以西洋參、不去心麥冬、竹葉卷心各一錢，元參、沙參各二錢，鮮枸杞根、鮮茅根、苡仁水浸百合、熟蕤仁肉各三錢（徐洄溪經(jīng)驗：治夜燥不眠用熟蕤仁肉），另以枇杷膏、鮮花露、蓮花露、玫瑰花露（玫瑰清暑降氣，泡茶多飲可治噫氣），鮮茅根四兩，熬水燉鴨作為藥膳輔助治療。治療上前以清芳活利，后以潤燥生津，以通經(jīng)絡(luò)、運樞機、調(diào)肺胃、舒營衛(wèi)，成效良好。脈分六陰六陽、斜飛反關(guān)等，《太素》謂六陽主壽，六陰主貴，黃師母脈為六陽，韋姐夫脈為六陰，臨床診脈應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，不能模糊籠統(tǒng)。此案用藥雖然甚為平淡，只要辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，即使病情垂危，準(zhǔn)備后事的病人，最后也能完全治愈。
六姐夫病愈后，受朝庭重用到廣西為官，退休后回老家樂善好施，舉辦多種慈善事業(yè)，還幫助我將香山的鳳山書院改為恭都二等小學(xué)堂，夯實家鄉(xiāng)教育事業(yè)。扁鵲曾說：“并非我能使人起死回生，而是人有自活的潛能?！狈e德延壽，至誠感恩，是每個人都應(yīng)該做的。
按語：
1.本案相當(dāng)于中暑，《金匱要略》稱為“暍”，應(yīng)用新加香薷飲之類可清透邪熱，但前醫(yī)一再誤治，竟至病危準(zhǔn)備后事。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》序言中批評部分醫(yī)生看病草率：“省疾問病，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥”，應(yīng)該“留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，努力提高自己的診治水平，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全”。
2.劉蔚楚先生當(dāng)時還年輕，患者又是自己姐夫，前醫(yī)誤治嚴(yán)重，為慎重起見，特邀請番禺黃登云先生一起會診，認(rèn)為屬熱入營血，營熱閉結(jié)，治療當(dāng)開泄氣分，舒達(dá)肺胃，清熱通營，方用通絡(luò)飲加用清疏藥，前以清芳活利為主，后以潤燥生津為要，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、運樞機、調(diào)肺胃、舒營衛(wèi)的治療目的。
3.本案用藥有如下特點：一是藥性多用甘涼清宣透熱之品，如西瓜翠衣、鮮銀花、鮮菖蒲；二是劑量較小，多在幾分至二三錢，達(dá)到輕靈清透邪氣的作用；三是多用新鮮中藥，如鮮蓮葉邊、鮮枸杞根、鮮茅根、鮮竹茹等；四是善用咸寒藥物，如羚羊角尖、犀角尖，磨汁和服，以清肺胃；五是輔用藥膳，以枇杷膏、鮮花露、蓮花露、玫瑰花露、鮮茅根，熬水燉鴨，作為藥膳輔助治療，調(diào)理身體。
4.劉蔚楚先生還將之前治愈黃師母的熱閉肺胃案與本案作比較，認(rèn)為雖然 都屬熱閉肺胃，但本案不兼濕，黃師母案兼濕，故兩案治法同中有異。由此可知，劉蔚楚先生重視醫(yī)案的記錄整理，善于總結(jié)治療經(jīng)驗，同中求異，善于發(fā)現(xiàn)疾病的特點和差異，為精準(zhǔn)治療用藥提供證據(jù)，很值得我們后輩學(xué)習(xí)借鑒。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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