嶺南名醫(yī)程祖培先生經(jīng)方治溫病經(jīng)驗
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更新時間:2021-06-29
原創(chuàng) 賴海標 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室??
程祖培(1889-1965),廣東中山人,嶺南傷寒名家,善用大劑經(jīng)方,素有“程闊斧”之稱,著有《紅杏草堂醫(yī)案》等著作。1956年廣州中醫(yī)學院成立后調任傷寒教研室教師,時達十載,桃李芬芳,遍及全國各地。
醫(yī)案
黃協(xié)昭翁,東鎮(zhèn)張家邊鄉(xiāng)人,質直純篤,與余友善,一見如故,誠為忘年交也。其尊正患溫病發(fā)熱而渴,雖不惡寒,心中振振,熱厥上冒。乃郎榮夏,天性尤為真摯,因所親染恙,亟邀余落鄉(xiāng)一診。按其脈微而虛,不似熱病,但外象昭然,難逃法限。蓋患者年近六旬,中氣素虛,溫脈不顯,茍非心細如發(fā),未有不為病脈所蒙者。吾嘗游陳英畦夫子之門,屢詔余認證,當體會陰陽動靜,勿斤斤于脈象較量,施諸實用,確是的論。今見患者心煩不臥,汗出如雨,知其熱入少陰,陰不維陽,坎離失職。汗者心之液,腎陰不藏,心陽不守,故心煩汗出也。治法宜令坎離媾合,梔子豉湯主之。梔子吐心陽,香豉納腎陰,陰平陽秘,精神乃治矣。服湯一劑,大汗已斂,心神略寧,惟口渴便秘,熱度尚盛,知其津液未還,又須養(yǎng)陰,擬炙甘草湯加花粉、白芍,連服數(shù)劑,諸恙悉退。病愈后,又患寒飲,心悸不眠,按其脈細中虛,患者年高體弱,多服甘寒,溫熱雖愈,中寒又生,亟用真武、理中、六君之屬,加減出入,調理月余,元神盡復。
賴海標按:
本案初看不覺特別,細看大有內涵,值得仔細咀嚼品味。
溫病大體可分為溫熱和濕溫兩大類,病機均可歸結為郁熱。陽氣郁遏于內,不能宣散外達,郁而化熱,而生溫病。
本案先是胸膈郁熱,一診先用梔子豉湯清熱除煩,宣發(fā)郁熱。癥減后,以陰津受損為著,二診改用炙甘草湯加花粉、白芍,加強養(yǎng)陰生津。病愈后,又患寒飲,加上平素喜服甘寒之品,致陽氣虛衰,中寒內生,三診急用真武湯、理中湯、六君子湯之類治療,調理月余方才恢復。由此可梳理出本案的病機脈絡:熱郁于內在先,耗損陰津隨之,陰損及陽在后,最終導致陽氣虛衰。可見,臨床病證不是一成不變的,而是不斷在進展變化,因此須緊記仲圣教誨:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之?!?/span>
本案一診時臨床表現(xiàn)為一派熱象,唯脈微而虛,似與熱病不符。此時程祖培先生不為所惑,認為患者年近六旬,中氣素虛,溫脈不顯是正常現(xiàn)象,告誡后人應當體會陰陽動靜,不要斤斤計較于脈象。這些扎實的中醫(yī)功底,是長期跟師嶺南傷寒名家陳英畦(陳伯壇,字英畦)而造就的。
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