民國名醫(yī)劉蔚楚論遺精治法
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-07-07
原創(chuàng) 曾建峰 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
導(dǎo)讀：1920年代初期，河北張錫純、江西陸晉笙、江蘇楊如侯、廣東劉蔚楚同負(fù)盛名，被稱為當(dāng)時全國“四大名醫(yī)”。民國中醫(yī)泰斗張錫純在其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾多次提到劉蔚楚及其著作《遇安齋證治叢錄》。劉蔚楚，廣東香山（今中山）人，著有《遇安齋證治叢錄》。
（原文略）：
遺精之癥，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“主閉藏者腎，腎藏精，精衰則不能收攝，故妄行而出不時?！薄督饏T要略》也有論述：“失精家少腹眩急，陰頭寒冷，目眩發(fā)落，脈極芤虛遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍牡湯主之?！北怡o說：老百姓所苦的是疾病太多，醫(yī)生所苦的是治病方法太少?；歼z精的人不在少數(shù)，歷代醫(yī)家對于遺精有很多論述，可以作為參考。
柳先生所羅列的脈癥，體表經(jīng)絡(luò)似有微動蠕躍之感，火性炎上則出現(xiàn)耳鳴頰腫、咽燥牙痛，餐后微腹脹，左脈弦，右脈滑大，舌尖紅、苔黃白相間，此種脈癥當(dāng)是腎水不足、肝木橫逆脾土，脾失健運則水濕內(nèi)蘊，因此朱丹溪認(rèn)為遺精為濕熱多見。許叔微治療遺精立法較多，其中有用豬苓丸取效。大智禪師認(rèn)為遺精不全是虛癥，我治療陽痿不舉，也有因濕邪困阻所致的。巔頰是少陽膽經(jīng)所循行，肝膽相連，陳修園認(rèn)為肝主疏泄，如肝魂不守，宜二加龍骨湯；肝熱膽寒，則宜溫膽湯加減；如肝火太盛，則暫宜龍膽瀉肝湯，關(guān)鍵之處在用量輕，這是效法喻嘉言醫(yī)案。
周小農(nóng)先生引用王旭高論治肝病之法，認(rèn)為肝風(fēng)雖能上至巔頂，也能旁走四肢，上冒者多是肝陽上亢，旁走四肢者多是肝血不足。我認(rèn)為此論很是精辟，肝郁化火，郁久則上沖旁走。不能盡信奇經(jīng)八脈空虛之論而妄用溫補。瀉肝之法可供參考，如滋陰滲濕則宜固護(hù)脾胃，可將大封髓丹加減改為湯劑使用，也就是三才封髓丹加減，由鹽炒黃柏二錢，砂仁、參須各一錢，豬苓、茯苓、蓮須、法半夏各半錢，甘草三分組成，原方去益智仁，加入廣陳皮八分、蛤蚧粉三錢，或效仿朱丹溪之法，再加入知母二錢、青黛八分（布包）。
入冬后天氣寒冷清肅，可改用寇氏桑螵蛸散加減，由炒桑螵蛸二兩、參須八錢、茯苓二兩、龍骨八錢、炙龜板二兩半、當(dāng)歸身四錢、遠(yuǎn)志二錢、磁石末二兩、淮山一兩半、女貞子八錢、山萸肉六錢、廣陳皮四錢、砂仁四錢、知母二兩，做成散劑，睡前服二錢，用淡鹽水沖服。食欲改善后，再加黃柏八錢、阿膠二兩制成丸劑，早晚各服用一錢，慢慢增加至三錢。平?？啥嘤锰K子、陳皮、薄荷一類，但不宜太多，不論東西南北，陰虛燥熱之人，往往不能耐受。酸斂如山萸肉、五味子、烏梅之類，不宜太多?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“酸走筋”，因此筋病不能多食酸。西醫(yī)謂胃病者宜少食酸，用藥時要仔細(xì)斟酌，切莫如無比山藥丸中大劑量使用五味子。我以前因病導(dǎo)致身體柔弱，服用丸劑既感覺消化不良，楊公偶爾使用十灰丸、磁朱丸一二錢，使用黑錫丹年余，總共有二十余兩，每次使用四五分，積少成多。遵師法多是服用湯劑，毫無副作用。方劑有十余種，七種治療大法，其中有大小輕重之分。前賢治療遺精避免使用大劑量，曾經(jīng)見有大劑量中藥治療遺精的報道，我未曾遇見過。前賢景日眕，著有《尊生書》，多用輕劑，被人尊為蘇派。
至此，癥謂心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢中所主之心，即心之神；夢中所見之形，即肝之魂；夢中所泄之精，即腎之精；心為君，腎為相，君火動而相火隨之。治療時，當(dāng)先治心，用藥有講究，可用收斂之品以斂心安神。《易經(jīng)》有云：憧憧往來、朋從爾心；孔子有言：天下何思何慮，果真如此。西醫(yī)講究選擇安靜之地修養(yǎng)，時常不用藥物，有病之人因衣食奔波，常因公事而勞累，如何有時間有精力去異地修養(yǎng)？養(yǎng)心則隨時隨地且可自我為之，試問有病之人為何不能這樣處理？待以時日，中氣健旺，脾土不為肝木橫逆，腎水可涵養(yǎng)肝木，不妨選用瓊玉膏、集靈膏等，用于邪去之后調(diào)養(yǎng)。上述的補益之品，專治虛燥，一者健運脾土，二者舒暢肝氣，三者重鎮(zhèn)降逆，四者養(yǎng)陰而不滋膩，以此類推，治療虛勞之疾，也是如此。我遵循周小農(nóng)先生的囑托，簡單進(jìn)行羅列，請柳先生謹(jǐn)慎選擇。
按語：
遺精之癥，上可溯源至《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，下至明清時期眾多醫(yī)家，均有所論述，其治則和方藥至今仍有臨床意義，如劉蔚楚在文中所言。時下醫(yī)家，治遺精好用補腎固澀之品，然遺精之癥，與五臟相關(guān)，不單是腎虛精關(guān)不固。此種流弊，如同一遇陽痿就投溫補燥熱，誠如劉蔚楚先生在文中所說：“余觀于陽痿不舉，有由積濕者，可信矣。”切莫一遇遺精就投補腎固澀之品，臨床所見遺精者，純虛者少，虛實夾雜者多見，尤其病初起之時，可見濕熱下注，擾動精室；或是肝郁化火，火邪循經(jīng)下擾，則精關(guān)開合失度則遺精；或有君相火旺，不能相交，精室失于清寧則遺精。臨證時當(dāng)辨清虛實進(jìn)行補瀉，“不得盡信妄用充補，填奇經(jīng)八脈之空虛”。遺精久病不愈，頻頻遺精，甚至精滑不固者，抑或年老體衰，身體柔弱之人，補虛固澀當(dāng)是大法。
跟師臨證，時能遇到遺精者登門就診，吾師在處方用藥之外，必當(dāng)詳詢病因。當(dāng)下雖經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，文化昌明，但對于性仍是諱莫如深，有青年小伙，偶有遺精一次而害怕不已，甚至焦慮不安。老師告之當(dāng)區(qū)分生理與病理之遺精，如未婚男性或婚后長期分居者，可出現(xiàn)“精滿自溢”，偶有遺精，于身體無害，當(dāng)詳細(xì)告之患者，并細(xì)細(xì)寬慰。如成年男子，每周遺精2次以上，則是病理性遺精，此時當(dāng)詳察病因，辨證論治。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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