經(jīng)方治療多年頭部大汗一例

        發(fā)布人:蔡敏珊 更新時(shí)間:2021-07-07
        原創(chuàng) 闞麗娜 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??


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        ? ? ?汗癥是指人體陰陽(yáng)失調(diào),營(yíng)衛(wèi)不和,腠理開(kāi)合不利而引起汗液外泄的病癥,臨床及日常生活中很常見(jiàn),根據(jù)汗出的表現(xiàn),一般可分為自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗、黃汗等。歷代醫(yī)家對(duì)于汗癥的辨證論治亦多從汗癥臨床常見(jiàn)病癥著手,如自汗多因營(yíng)衛(wèi)不和,脾胃氣虛,盜汗多因陰虛火旺,心血不足等。而明代張景岳在《景岳全書(shū)》中提及“自汗、盜汗亦各有陰陽(yáng)之證,不得謂自汗必屬陽(yáng)虛,盜汗必屬陰虛也”,故亦有陽(yáng)虛盜汗,陰虛自汗之說(shuō),更增加了汗癥病機(jī)的復(fù)雜性。就自汗與盜汗二癥來(lái)講,有的單見(jiàn)其一,有的二者并見(jiàn);有的全身出汗;有的僅見(jiàn)頭汗出或半身出汗,加之汗癥臨床純實(shí)證或純虛證較少見(jiàn),多是虛實(shí)夾雜,故汗癥病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,辨治難度較大。今分享一例白虎加人參湯治療多年頭汗出的病例,探討汗證病機(jī)的同時(shí),分析組方用藥,希望為大家臨癥提供思路。


        病歷資料


        患者女性,34歲,反復(fù)頭部伴上半身大汗出多年,飯后及活動(dòng)后明顯,汗流浹背如雨下,伴口渴,喜冷飲,平素愛(ài)食肉類,大便時(shí)爛,舌紅苔薄,脈滑。曾先后服用過(guò)玉屏風(fēng)散、桂枝湯、葛根湯、白虎加人參湯加減均未顯效。

        中醫(yī)診斷:汗癥

        證型:熱盛津傷

        治法:清熱止汗,生津止渴

        方劑:白虎加人參湯加減

        生石膏50克? ?知母30克

        炙甘草10克? ?粳米20克

        人參15克? ?天花粉30克

        麥冬25克? ? ?黃連10克

        黃芩片10克

        3劑,每日1劑,水煎服,每日兩次。

        服藥后頭汗明顯減少,上半身仍有少量汗出。


        診治分析


        本病例患者,因平素愛(ài)食肉類,使陽(yáng)明經(jīng)胃熱郁內(nèi),“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”,熱越頭面,迫津外泄,故出現(xiàn)頭面汗出,尤其在進(jìn)食后引動(dòng)內(nèi)熱時(shí),陽(yáng)明熱盛,邪熱郁蒸則汗出更甚,久則耗氣傷津,故口渴喜冷飲,熱迫大腸,所以時(shí)常大便爛,治宜清熱止汗,生津止渴,方用白虎加人參湯加減,藥后頭汗明顯減少。白虎加人參湯出自《傷寒論》,方中石膏清熱解肌、透熱出表;人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫、生津止渴;粳米健脾和胃、益氣生精、除煩止渴;知母清熱養(yǎng)陰,與石膏相配,以增強(qiáng)清熱止渴除煩之功效;生甘草止咳化痰、瀉火解毒,配石膏可祛邪不傷正、甘寒生津,配粳米能護(hù)養(yǎng)胃氣,諸藥合用共奏清熱止渴、益氣生津之功效。

        值得一提的是前醫(yī)也曾用過(guò)白虎加人參湯加減,未曾見(jiàn)效,為何再用卻效如桴鼓?對(duì)比前后發(fā)現(xiàn),原來(lái)玄機(jī)在于石膏用量,前醫(yī)石膏用量?jī)H30克,此次石膏用量50克,并加入黃連、黃芩增強(qiáng)清熱之力,方才顯效。由此可見(jiàn)同用石膏,劑量的大小是起效的關(guān)鍵,賴海標(biāo)老師常說(shuō)石膏需重用才能顯效,張仲景在白虎湯中石膏用了一斤。事實(shí)上,從《神農(nóng)本草經(jīng)》開(kāi)始,古代醫(yī)家就認(rèn)識(shí)到生石膏具有清熱的功效,被列為中品,為清解氣分熱證的首選藥,因其味辛、甘,性大寒,又被列入峻藥和猛藥,一度令醫(yī)家畏懼。近代醫(yī)家對(duì)石膏的用量也有不同見(jiàn)解,多提出石膏重用才能顯效,仝小林院士認(rèn)為白虎湯中需重用生石膏,用于糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒見(jiàn)大熱、大渴者,需用120至500克,他認(rèn)為石膏并非大寒之藥,之所以把它列為寒藥,是因其發(fā)汗作用強(qiáng),汗出而身涼,故臨床上用生石膏治療熱病時(shí)把它當(dāng)作發(fā)汗藥,而不是寒涼藥,重用石膏治療流行性出血熱、SARS等急進(jìn)性高熱疾病,療效顯著。老師賴海標(biāo)教授曾診治一日飲水23升的口渴患者,每劑石膏用到了100克,仿民國(guó)張錫純用法,要求患者60克入煎劑,40克石膏粉直接沖水口服或用雪梨片蘸石膏粉吃,效果卓著。

        中醫(yī)講究理、法、方、藥,明確發(fā)病機(jī)理是治病的前提,確定治法治則是處方用藥的方向,同時(shí)精準(zhǔn)的組方遣藥也是起效的關(guān)鍵。中醫(yī)界盛傳的“重劑起沉疴”“中醫(yī)不傳在于量”等話不無(wú)道理,同一種藥物,用量不同,功能主治就不一樣,臨床效果就會(huì)差別很大,有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生相反的效果,所以深入挖掘藥物的劑量和效用之間的關(guān)系,是提高臨床療效至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

        溫馨提示:本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流,不建議直接使用文中治療方法,如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好,謝謝理解和支持!

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