名醫(yī)治真熱假寒經(jīng)驗談
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-07-09
原創(chuàng) 賴海標(biāo) 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
醫(yī)案
先來看三例冷得出奇的奇寒怪病：
明代名醫(yī)戴原禮醫(yī)案：松江人諸仲文，極度畏寒，即使盛夏也要穿棉衣，飲食要燙熱才能下咽，微溫的則食入即吐。脈數(shù)大不弱。曾服胡椒燉母雞，每天三次，結(jié)果畏寒更重。戴原禮認(rèn)為胡椒生火，母雞助痰，對本病有害無益。于是用大承氣湯通腑泄熱，服藥后一晝夜腹瀉二十多次，畏寒病癥減去大半，后飲用黃連導(dǎo)痰湯加竹瀝水，完全痊愈。（節(jié)錄自明代徐象梅《兩浙名賢錄》）
明代名醫(yī)李士材醫(yī)案：吳文邃，眩暈三年，雖然寒戰(zhàn)起雞皮疙瘩，但不喜飲熱湯，到了夏天也喜歡烤火，躺在床上須蓋幾張棉被，屢服干姜、肉桂等溫?zé)崴?，毫無療效。脈浮按細(xì)小，沉按堅搏，考慮為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，不能宣越所致。用金花湯（黃芩、黃連、黃柏各等分）加柴胡、甘草、生姜，乘熱飲用，一劑即惡寒大減，二劑后不需烤火，后以人參湯、六味地黃丸等進(jìn)退，兩月后痊愈。（節(jié)錄自清代魏玉璜《續(xù)名醫(yī)類案?惡寒門》）
當(dāng)代名醫(yī)干祖望醫(yī)案：稅務(wù)局青年職員，奇寒七載，冬天棉衣難溫，坐在暖氣室內(nèi)不敢出門一步，夏天不能吃西瓜，須在無風(fēng)無冷處度過盛暑。七年來所服藥方，都是細(xì)辛、肉桂、炮姜、附子、鹿角膠、鹿茸之類，但總難生溫，一周不服溫藥，即寒冷難以度日。面白無華，較為消瘦，舌苔質(zhì)俱白，脈細(xì)。有一特征，兩掌心燒灼如焚，十分難受，體溫正常。當(dāng)時難于處方，為了審慎起見，囑他明天再來。想了一晚，翌日方用葶藶大棗湯。兩劑入腹，重蓋的大棉被揭去兩條。五劑后，病者自謂“全身舒服而溫暖”了。復(fù)診改用白虎湯，竟毫無效果。什么原因？再三思索，終于明白：葶藶大棗湯是宣泄肺經(jīng)的，肺主皮毛，久困之熱，通過汗孔而逐出體外，而白虎湯是清陽明胃熱的，門路不對。因此復(fù)用宣肺清熱之法，調(diào)理而愈。（節(jié)錄自干祖望《繭齋醫(yī)話?捕捉》）。
以上三個醫(yī)案有共同特點：一是奇寒，極度怕冷；二是病機(jī)相似，真熱假寒，熱郁于內(nèi)，陽氣不能外達(dá)，所以身寒難耐，即所謂“熱深厥亦深”。三是用溫?zé)崴師o效，改用寒涼藥而愈。
啟示
對我們臨床辨證施治有何啟示？我想有如下幾點：
啟示一：陰陽可轉(zhuǎn)化。
陰陽代表相互對立的兩個方面，陰陽雙方相互依存、相互化生、相互為用、相互制約。陰極必陽，陽極必陰，物極必反，事物發(fā)展到一定程度會向著相反的方面發(fā)展，如大旱之后多大澇，寒到極點會慢慢轉(zhuǎn)暖，暖到極點又會轉(zhuǎn)冷。
啟示二：注重辨假象。
宋?蘇軾《求醫(yī)診脈說》說“至虛有盛候,大實有羸狀”,大虛可能表現(xiàn)出假的實象，大實也可能表現(xiàn)出假的虛象。金元四大家之一劉完素也說“火極似水”，熱到極點，有時可表現(xiàn)為寒象。因此，臨床上如用熱藥無效時，不妨改變一下思路，試一下用寒藥，或可柳暗花明。
啟示三：重視抓主癥。
主癥是指對診斷有重要幫助的證候，往往能引出病機(jī)。在一派寒象之中，醫(yī)案一中的“脈數(shù)大不弱”，醫(yī)案二中的“不喜飲熱湯”，醫(yī)案三中的“掌心燒灼”，均是與寒證不符的臨床特征，加上之前用熱藥無效，因此這些“蛛絲螞跡”要引起重視，它們有可能是引出病機(jī)的主癥。
啟示四：重視辨病位。
病位，即疾病發(fā)生的所在。辨識病位，是中醫(yī)辨證的重要過程。同是火郁證，要看熱在何處。醫(yī)案一伏熱郁陽明，故用大承氣湯通腑泄熱；醫(yī)案二濕熱郁于少陽，故用金花湯加柴胡、甘草、生姜，既疏泄宣暢，又清熱利濕；醫(yī)案三熱郁肺經(jīng)，用葶藶大棗湯宣泄肺熱。干祖望教授在本案特別指出，先用宣泄肺熱有效，改用白虎湯無效，復(fù)用宣肺法又有效，引人深思。
世界紛繁復(fù)雜，表里不一的情況時有出現(xiàn)，在臨床診治過程中也是如此。所謂真熱假寒，是指內(nèi)有真熱而外見假寒的癥候，多由陽熱內(nèi)盛，格陰于外，陽氣內(nèi)閉而不能布達(dá)四末，故其外表四肢很涼甚至厥冷，惡寒嚴(yán)重，神識昏沉，面色紫暗，脈象沉遲等似為陰寒證的表現(xiàn)，但其本質(zhì)為熱，細(xì)問之下，可能發(fā)現(xiàn)患者胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌紅苔黃而干，脈搏有力等實熱證的表現(xiàn)，之前治療有用熱藥無效甚至加重的病史。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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