桂枝甘草藥對
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-07-15
原創(chuàng) 賴海標(biāo) 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
桂枝辛甘溫，炙甘草甘溫，在《傷寒雜病論》中有大量含有桂枝甘草藥對的經(jīng)方。桂枝炙甘草相配辛甘化溫，是溫陽的基礎(chǔ)方，尤其擅長溫通心陽，對心陽虛衰導(dǎo)致的心悸有特效。在桂枝甘草配伍用量方面，河南韓清泉先生認為，若以氣陰兩補為主，甘草用量宜大于桂枝；若用于通脈、散寒、化飲、降逆、強心、溫腎，桂枝用量宜大于甘草。以下僅就桂枝甘草藥對治“悸”方面作一探討。
1.桂枝甘草：治心悸
桂枝甘草湯，出自《傷寒論》64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”具有補助心陽，通陽化氣的功效。原方由桂枝四兩，炙甘草二兩組成，煮好后頓服，也就是一次性服完，因此一次服藥桂枝用量達四兩，相當(dāng)于現(xiàn)在的60克左右，是經(jīng)方中桂枝用量最多的一條方，治療因發(fā)汗過多，心陽受損，心悸欲按的心陽虛衰證。桂枝加桂湯中的桂枝用量雖然達五兩，但分三次服，每次桂枝用量不足二兩，僅為桂枝甘草湯中桂枝用量的一半。
2.桂枝甘草+茯苓：治眩悸
苓桂術(shù)甘湯，出自《傷寒論》67條：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”具有溫陽化飲，健脾利濕的功效，主治中陽不足所致痰飲證。中陽虛弱，脾失健運，氣化不利，水濕內(nèi)停，甚至水氣凌心，上犯清竅，可見目眩心悸。因甘草助濕，一般來說，水濕內(nèi)停證多不用甘草，如五苓散。為何本證用甘草？因甘草配桂枝辛甘化陽，溫通心陽，且桂枝有降沖作用，既可固護心陽，又能降逆行水。
3. 桂枝甘草+龍骨牡蠣：治驚悸
? ?桂枝甘草龍骨牡蠣湯，出自《傷寒論》118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！北痉接晒鹬Ω什菁育埞悄迪牻M成，具有潛陽鎮(zhèn)驚，補心攝精的功效。原方治療因火逆攻下，復(fù)用燒針，汗出過多，心陽受損，導(dǎo)致患者心悸心慌，煩躁不安。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，出自《傷寒論》112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯主之。”本方由桂枝湯去芍藥，再加蜀漆、龍骨、牡蠣組成，具有鎮(zhèn)驚安神，化痰開竅的功效。此證心陽受損的程度比較重，已經(jīng)不只是心慌心悸，而是驚悸狂亂，故柯韻伯在《傷寒貫珠集》中說：“被火者，動其神則驚狂，起臥不安，故當(dāng)用龍、牡；其去芍藥者，蓋欲以甘草急復(fù)心陽，而不須酸味更益營氣也，與發(fā)汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，用桂枝甘草湯同義。蜀漆，即常山苗，味辛，能去胸中邪結(jié)氣?！?/span>
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯所主證機，不僅心陽虛衰，更有陽虛生痰，蒙閉心神，因此治療方面既有補益心陽，鎮(zhèn)驚安神，也需化痰開竅，邪去神安。
4. 桂枝甘草+人參麥冬阿膠：治動悸
炙甘草湯出自《傷寒論》：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！庇晒鹬Ω什菁尤藚?、麥冬、阿膠、生地、生姜、麻仁、大棗、清酒等藥組成，具有益氣滋陰，通陽復(fù)脈的功效，主治陰陽氣血虛弱，心脈失養(yǎng)證。此方以炙甘草為君，故名炙甘草湯，又能使斷脈復(fù)續(xù)，故又名復(fù)脈湯，明·李梴稱其為“一切滋補之劑，皆自此方而變化之?！?/span>
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