原創(chuàng) 賴海標(biāo) 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
在《傷寒論》和《金匱要略》中，梔子豉湯類方共有8方，包括梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、枳實(shí)梔子豉湯、梔子干姜湯、梔子柏皮湯和梔子大黃湯。其中梔子豉湯是基礎(chǔ)方，其余七方均是在其基礎(chǔ)上加減而成的。
1.梔子豉湯
本方先后見于《傷寒論》76條、77條、78條、221條：
76條：“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之?！?7條：“發(fā)汗若下之，而煩熱。胸中窒者，梔子豉湯主之?！?/span>
78條：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之?！?/span>
221條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語；若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上胎者，梔子豉湯主之?！?/span>
傷寒表邪未解，誤汗誤下后，邪熱內(nèi)陷，熱郁胸膈，出現(xiàn)身熱心煩，虛煩不得眠，或心中懊儂，反復(fù)顛倒，或心中窒，或心中結(jié)痛，舌紅苔微黃，脈數(shù)等癥，治宜清宣郁熱，除煩透邪。方中梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣；香豉體清氣寒，升散調(diào)中，宣中有降，二藥相合，共奏清熱除煩之功。梔子豉湯證正氣不虛，所謂“虛熱”，是指內(nèi)陷之熱未與有形之邪相結(jié)。
梔子豉湯主治陽明表證，清·王旭高認(rèn)為：“太陽之表證當(dāng)溫散，陽明之表證當(dāng)清泄；葛根湯治太陽傳入陽明之表而無汗者，桂枝加葛根湯治太陽傳入陽明之表而有汗者；升麻葛根湯治陽明自病之表而無汗者，梔豉湯治陽明自病之表而有汗者?！?/span>
2.梔子甘草豉湯
見于《傷寒論》76條：“……若少氣者，梔子甘草豉湯主之。”本方有清宣郁熱，益氣和中的功效，主治熱擾胸膈證伴有少氣乏力者。梔子豉湯證是虛熱內(nèi)擾，正氣不虛；梔子甘草豉湯證是在梔子豉湯證基礎(chǔ)上，兼有神疲、短氣等氣虛證，故加炙甘草以補(bǔ)中氣。
3.梔子生姜豉湯
見于《傷寒論》76條：“……若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”本方有清宣郁熱，和胃止嘔的功效，主治熱擾胸膈證伴有胃氣上逆者。梔子豉湯證無嘔吐，梔子生姜鼓湯是在梔子豉湯證基礎(chǔ)上，兼有惡心嘔吐等胃氣上逆證。
4. 梔子厚樸湯
見于《傷寒論》79條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！北痉接蓷d子、厚樸、枳實(shí)組成，可以看作是梔子豉湯與小承氣湯化裁的合方，有清熱除煩，消痞寬中的功效，主治胸腹郁熱證。
著名經(jīng)方名家黃煌教授，用半夏厚樸湯合梔子厚樸湯，再加上連翹、黃芩，創(chuàng)立“八味除煩湯”：梔子、厚樸、枳實(shí)、黃芩、連翹、半夏、茯苓、蘇梗，對消除焦慮，改善睡眠，特別是治療春天的夜汗身熱效果顯著。如果合并有尿黃尿痛者，可加六一散；合并有心下痞痛者，可加黃連。
5. 枳實(shí)梔子豉湯
本方見于《傷寒論》393條：“大病差后勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之。”本方是梔子豉湯加重香豉用量，再加枳實(shí)組成，有清熱除煩，寬中行氣的功效，主治熱擾胸膈兼氣滯證。杜新亮教授認(rèn)為，梔子厚樸湯與枳實(shí)梔子豉湯都可治療陽明胃熱氣滯證或熱擾胸腹證，梔子厚樸湯清熱與寬中作用相比較，重在寬中，次在清熱，故病以胃脘或腹脹滿而熱為主要特征；枳實(shí)梔子豉湯清熱與行氣作用相比較，重在清熱，次在行氣，故病以胃脘灼熱而脹滿為主要特征?？梢姸阶C，一重寬中，一重清熱。
6.梔子干姜湯
本方見于《傷寒論》80條：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之?！北痉郊礂d子豉湯去香豉加干姜而成，寒溫并用，清上溫下，為治療上熱下寒證的基礎(chǔ)方劑。方中梔子苦寒，清胸膈煩熱，干姜辛熱，溫中焦脾寒，用于膈熱脾寒之證。
7.梔子柏皮湯
本方見于《傷寒論》261條：“傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之?！?有清熱利濕退黃的功效，主治肝膽濕熱發(fā)黃證。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中對本方有精到論述：“傷寒身黃發(fā)熱，無表里證者。傷寒身黃發(fā)熱，若有無汗之表，以麻黃連軺赤小豆湯汗之；若有成實(shí)之里，以茵陳蒿湯下之；今外無可汗表證，內(nèi)無可下里證，惟有黃熱，宜以梔子柏皮湯清之可也?！?/span>
8.梔子大黃湯
本方見于《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》：“酒黃疸，心中懊儂，或熱痛，梔子大黃湯主之?！北緱l論述了酒疸熱重于濕的證治。酒黃疸，又稱酒疸，為嗜酒過度，濕熱蘊(yùn)胃，熏蒸肌膚而發(fā)黃，類似于現(xiàn)在的酒精性肝炎。梔子大黃湯由梔子、香豉、大黃、枳實(shí)四藥組成，可以看作是茵陳蒿湯和枳實(shí)梔子豉湯加減而成，有清利濕熱，瀉火除煩的功效。臨床上，梔子大黃湯并非只能治酒黃疸，只要屬于熱重于濕的的黃疸，皆可以考慮應(yīng)用，正如趙以德在《金匱玉函經(jīng)二注》中所述：“《傷寒論》陽明無汗，小便不利，心中懊儂者，身必發(fā)黃，是知熱甚于內(nèi)者，皆能成是病，非獨(dú)酒也?！?/span>
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