許叔微論大青龍湯
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-07-28
原創(chuàng) 賴海標(biāo)? 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
許叔微（1079～1154年），江蘇儀征人，南宋醫(yī)學(xué)家，經(jīng)方派創(chuàng)始人之一。曾為翰林學(xué)士，人稱許學(xué)士。著《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》、《傷寒九十論》、《普濟(jì)本事方》、《仲景脈法三十六圖》等。清代名醫(yī)葉天士奉《普濟(jì)本事方》為至寶，視同“枕中秘”，民國(guó)名醫(yī)張錫純譽(yù)之為“海上仙方”。
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許叔微醫(yī)案：
何保義從王太尉軍中。得傷寒，脈浮澀而緊。予曰若頭疼，發(fā)熱，惡風(fēng)，無(wú)汗，則麻黃證也。煩躁，則青龍湯證也。何曰：“今煩躁甚?！庇柰兑源笄帻垳?。三投，汗解。
論曰：桂枝，麻黃，青龍，皆表證發(fā)汗藥。而桂枝治汗出，惡風(fēng)；麻黃治無(wú)汗，惡寒；青龍治無(wú)汗，而煩。三者皆欲微汗解，若汗多，亡陽(yáng)，為虛，則煩躁不眠也。（ 以上摘自宋·許叔微《傷寒九十論》）
按語(yǔ)：
何保義在王太尉軍中當(dāng)兵，有一次得了傷寒病，脈浮澀而緊，伴煩躁異常，許叔微用大青龍湯三劑，汗出而解。當(dāng)兵之人，體質(zhì)較好。感受風(fēng)寒，陽(yáng)氣內(nèi)遏，郁而生熱，熱擾心神，故煩躁異常，屬外寒內(nèi)熱之證，外寒為因，內(nèi)熱為果，用大青龍湯，方中大劑麻黃溫散外寒，石膏清宣內(nèi)熱，三劑后汗出而病解。中醫(yī)若辨證準(zhǔn)確，往往效如桴鼓。
許叔微在本案中，還對(duì)桂枝湯，麻黃湯和大青龍湯作了比較。三方相同之處是，桂枝湯，麻黃湯，大青龍湯，均治表證，為發(fā)汗解表藥，藥后應(yīng)微汗而不能大汗。三方不同之處是，桂枝湯治太陽(yáng)表虛證，癥見(jiàn)汗出，惡風(fēng)；麻黃湯治太陽(yáng)傷寒證，癥見(jiàn)無(wú)汗，惡寒；大青龍湯治表寒里熱證，癥見(jiàn)無(wú)汗，煩躁。
大青龍湯治療外感風(fēng)寒兼里有郁熱證，可以看作是麻黃湯合越婢湯而成，方中最主要的藥物是麻黃和石膏。方中麻黃用量六兩，是所有經(jīng)方中用量最重的，辛溫散寒，發(fā)汗解表，表解則郁熱得以宣透。石膏辛寒，寒能清熱，辛可透熱。
大青龍湯的臨床辨證應(yīng)抓住兩個(gè)要點(diǎn)：一是外寒證候，如惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，身腫，脈緊等。二是內(nèi)熱證候，如煩躁，不寐，口渴，舌紅等。
大青龍湯發(fā)汗作用強(qiáng)烈。體質(zhì)較好者，用之無(wú)妨；體質(zhì)較弱者，應(yīng)當(dāng)慎用；體質(zhì)虛弱，脈弱汗出者，應(yīng)當(dāng)禁用。服藥后汗出即停藥，不可過(guò)量服用。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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