蘇培基教授采用“加味黃芪桂枝五物湯”治療腕管綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-02
? ??蘇培基教授是全國名老中醫(yī)專家，1980年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，畢業(yè)后于中山市中醫(yī)院工作30多年，曾任骨科副院長、大骨科主任、博士生導(dǎo)師，工作期間積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。蘇教授擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療四肢骨折、關(guān)節(jié)、脊柱退行性疾病。筆者有幸?guī)煆奶K教授，掌握其治病的理念與方法。在臨床工作中，蘇教授治療腕管綜合征有獨(dú)到的理論認(rèn)識和臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將蘇教授采用加味黃芪桂枝五物湯治療腕管綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 病因病機(jī)
? ??在祖國醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中，無腕管綜合征這個(gè)病名，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了痹癥名稱，而且專辟有“痹論”篇，對痹的分類、病理和癥狀作了系統(tǒng)論述。“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！贝搜员园Y是由于人體同時(shí)感受風(fēng)、寒、濕外邪所致。華佗《中藏經(jīng)?論痹》曰：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣，中于人臟腑之為也。痹者，閉也。五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹”，認(rèn)為痹癥是由于風(fēng)寒濕三氣雜至，則壅閉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)暢不行而致。醫(yī)家在很早就認(rèn)識到痹癥的病因并非獨(dú)有外邪入侵，如華佗在其《中藏經(jīng)》“氣痹者，愁憂思喜怒過多”。“隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中強(qiáng)調(diào) “體虛”是痹癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。因此蘇教授認(rèn)為痹癥的產(chǎn)生與患者的體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。認(rèn)為任何疾病的形成又往往是多種因素綜合作用的結(jié)果，痹癥也不例外。外邪入侵是外因，正氣不足等體質(zhì)因素是內(nèi)因，外因通過內(nèi)因致病。當(dāng)患者因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、身體虛弱、正氣不足、營衛(wèi)不固時(shí)，就容易致病。
2黃芪桂枝五物湯治療腕管綜合征
? ??黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》篇中，其組成為：黃芪三兩（9g）、芍藥三兩（9g）、桂枝三兩（9g）、生姜六兩（18g）、大棗十二枚（4 枚）?！睹}經(jīng)》言“內(nèi)外謂之陰陽，上下亦謂之陰陽，今尺既小緊，則微屬內(nèi)外也明亦。若言證以不仁概之，蓋身為我身，則體為我體，而或?yàn)樘弁础⒒驗(yàn)槁槟?，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風(fēng)痹象之，非真風(fēng)痹也。經(jīng)曰風(fēng)寒濕三者合而成痹，然何以單言風(fēng)痹也？邪有兼中，人之受者必有所偏，如多于風(fēng)者，則其痛流行不常，淫于四末。蓋血以養(yǎng)筋，血不通行，則筋節(jié)為之阻塞，且血藏于肝，肝為腎子，腎既受邪，則血無不壅滯，于是以黃芪固衛(wèi)，芍藥養(yǎng)榮，桂枝調(diào)和榮衛(wèi)，托表實(shí)里，驅(qū)邪外出，佐以生姜宣胃，大棗益脾，豈非至當(dāng)不易者乎?！泵?徐彬《金匱要略論注》述:“此由全體風(fēng)濕血相搏，痹其陽氣，使之不仁。故以桂枝壯氣行陽，芍藥和陰，姜、棗以和上焦榮衛(wèi)，協(xié)力驅(qū)風(fēng)，則病原拔，而所入微邪亦為強(qiáng)弩之末矣。此即桂枝湯去草加芪也，立法之意，重在引陽，故嫌甘草之緩小，若黃芪之強(qiáng)有力耳。”清?陳念祖《金匱方歌括》評價(jià)黃芪桂枝五物湯說:“此即桂枝湯去甘草之緩，加黃芪之強(qiáng)有力者，于氣分中調(diào)其血，更妙倍用生姜以宣發(fā)其氣，氣行則血不滯而痹除，此夫唱婦隨之理也?！痹摲接盟幘?，配伍奧妙，表現(xiàn)在：①黃芪配桂枝?！侗静菥V目?卷十二?黃耆》引李杲曰：黃耆“補(bǔ)三焦，實(shí)衛(wèi)氣，與桂同功，特比桂甘平，不辛熱為異耳。但桂則通血脈，能破血而實(shí)衛(wèi)氣，耆則益氣也?！睂?shí)為黃芪與桂枝配伍的精辟之論。本方中黃芪補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表；桂枝辛溫解肌，溫經(jīng)通陽、活血，二者相配伍，相輔相成，寓通于補(bǔ)，通中有補(bǔ)，補(bǔ)氣固表，疏通肌表經(jīng)脈，祛邪而不傷正；②桂枝配芍藥?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“桂枝主芍藥是于發(fā)汗之中寓斂汗之旨，芍藥輔桂枝是于和營之中有調(diào)衛(wèi)之功。”兩者相配伍因性味不同，一陰一陽，一動一靜，彼此對立統(tǒng)一，能調(diào)營衛(wèi)、通經(jīng)絡(luò)、利氣血、除血痹，使氣血運(yùn)行周匝而止痛。臨床用之，二者相伍，藥性雖相反，經(jīng)相制而相成，將其個(gè)性中和之，協(xié)同產(chǎn)生一種新的作用，使汗多者服之能止汗，汗少者服之能發(fā)汗，肌表發(fā)熱服之能散熱，肌表惡寒服之能散寒；③黃芪配芍藥。有形之血，生于無形之氣，故“血脫者，益其氣”。黃芪補(bǔ)氣，配伍養(yǎng)血補(bǔ)血之品，則可補(bǔ)氣生血，故有“氣中血藥”之稱；芍藥養(yǎng)血活血，二者相伍，氣血并補(bǔ)，通經(jīng)活血；④桂枝配生姜。生姜協(xié)助桂枝辛散外邪以解肌，溫中助陽以達(dá)透散之效；⑤芍藥配大棗。和中養(yǎng)營，能增強(qiáng)緩急之效。⑥生姜配大棗。調(diào)脾胃，和營衛(wèi)。諸藥合用，具有溫、補(bǔ)、通、調(diào)等作用，溫陽散寒，通脈利痹，而通達(dá)全身。
? ??腕管綜合征是臨床上常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，臨床上將其分為三度，輕度：正中神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木，無大魚際肌萎縮及拇指對掌功能障礙，電生理檢測為感覺傳導(dǎo)異常；中度：正中神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木，大魚際肌萎縮，但無拇指對掌功能障礙，電生理檢測為運(yùn)動傳導(dǎo)障礙；重度：正中神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木，大魚際肌萎縮及拇指對掌功能障礙均為陽性，電生理檢測魚際肌出現(xiàn)纖顫波。大量的臨床文獻(xiàn)研究顯示，對于重度的腕管綜合征患者，保守治療并不能不到理想療效，常需手術(shù)治療，對于輕中度的腕管綜合征患者，一般情況下采用制動、口服藥物、局部注射、針灸、理療、熏洗等非手術(shù)治療即能獲得一定的效果。本病根據(jù)癥狀、體征，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，痹者，閉塞不通也。乃人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受外邪后，氣血不能暢通，血凝氣滯，使肢體疼痛重著，肌膚麻木不仁，手足笨重，活動不便。加味黃芪桂枝五物湯具有益氣補(bǔ)血、固表溫陽、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)、散寒、除濕，舒筋活絡(luò)等作用，切中病機(jī)，標(biāo)本同治?，F(xiàn)代藥理研究表明，加味黃芪桂枝五物湯能降低紅細(xì)胞山梨醇含量，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在降低全血粘度高切、低切和纖維蛋白原，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力等方面優(yōu)于彌可保，全方可降低血管通透性，分解神經(jīng)、肌腱滑膜等粘連，解除肌肉痙攣狀態(tài)和血管收縮狀態(tài)，促使血液流通，改善血液循環(huán)，改善周圍神經(jīng)微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生修復(fù)，方中多味藥物（黃芪、山藥等）還具有抗氧化，消炎止痛作用，改善周圍神經(jīng)氧化應(yīng)激，從而減輕受壓的神經(jīng)水腫、營養(yǎng)改善，滑膜及腕橫韌帶水腫減輕變薄，減少粘連，擴(kuò)大腕管容量，癥狀得以緩解，故此，蘇教授通過使用黃芪桂枝五物加味對腕管綜合征患者進(jìn)行治療，收到比較滿意的臨床效果。
3病案舉例
? ? 吳某，女，47歲，2020年5月18日首診。主訴：左腕部疼痛、左手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木伴活動受限半年余，加重1周。左腕部彩超提示：正中神經(jīng)腕部損害。患者曾服用藥物消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等保守治療，無明顯效果，患者及家屬拒絕手術(shù)，遂至中山市中醫(yī)院門診就診。癥見：左腕部疼痛、麻木不仁，活動受限，休息時(shí)緩解，活動時(shí)疼痛明顯，遇寒濕加重，伴氣短懶言，四肢乏力，無頭暈頭痛，發(fā)熱惡寒、盜汗自汗、腹痛腹瀉等不適，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弦。查體：左腕部腫痛，左手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木伴活動受限，無明顯肌肉萎縮。輔助檢查：左腕部X光片提示：未見明顯異常。中醫(yī)診斷為：痹癥，證屬氣虛寒濕阻滯。治以益氣補(bǔ)血，祛風(fēng)散寒除濕，舒筋活絡(luò)，方用加味黃芪桂枝五物湯加減，處方：黃芪15g，赤芍12g，桂枝10g，生姜10g，大棗10，桑寄生15g，伸筋草15g，寬筋藤15g，具有溫、補(bǔ)、通、調(diào)等作用，溫陽散寒，通脈利痹，而通達(dá)全身。5 劑，每天1劑，加水800ml，煎至200ml，溫服。囑患者注意生活調(diào)攝、避免過勞，注意保暖、忌食生冷。
? ??2020年5月24日二診：左腕部疼痛、左手指麻木明顯緩解，活動較前改善效不更方，繼續(xù)服用1周，患者癥狀緩解明顯。?
4體會
? ??腕管綜合征應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯內(nèi)服，能夠有效地治療腕管綜合征，能夠促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)，且遠(yuǎn)期療效較純西藥治療更具有優(yōu)越性。
桑莉莉
中山市中醫(yī)院2018年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室
