蘇培基全國名老中醫(yī)藥專家擅長診療方案總結(jié)
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-08-02
? ? 在近年中國發(fā)展中醫(yī)的政策下，我院積極發(fā)展各項中醫(yī)適宜技術(shù)與特色技術(shù)。中山市中醫(yī)院骨傷科為國家中醫(yī)藥管理局十二五重點?？平ㄔO單位，廣東省中醫(yī)重點專科。擁有先進的醫(yī)療設備和高精尖知識結(jié)構(gòu)型人才，廣泛開展脊柱、顯微、關(guān)節(jié)領(lǐng)域常規(guī)及高難度手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)特色突出。自主研發(fā)系列治療創(chuàng)傷骨折、感染創(chuàng)面及腰腿痛疾病療效顯著。廣東省中醫(yī)骨傷科名家蘇培基教授在從事中醫(yī)骨傷科臨床工作的30余年里，堅持“循本溯源，衷中參西”的原則，博采眾家之長，大膽創(chuàng)新，形成了獨特的學術(shù)思想體系和診療特色。在其完整的學術(shù)思想體系里擷英，簡要介紹其別具一格的正骨手法，治療骨傷疾病辨證用藥、內(nèi)外兼治的診療特色及其在對傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學的繼承和創(chuàng)新中所取得的豐碩成果?，F(xiàn)將其特色診療方案總結(jié)如下：
? ?
1 融會古今，精于正骨
? ??蘇教授認為中醫(yī)正骨手法源遠流長，是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶。他長期致力于中醫(yī)正骨理論與臨床研究，并力求不斷創(chuàng)新，對骨傷科正骨技法研究深入，整復手法獨到，對復雜的閉合骨折或疑難的四肢骨折，基本都能手到病除。古有藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》的正骨五法、《正骨心法要旨》“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”的正骨八法，今有尚天裕教授“手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回旋、屈伸收展、成角折頂、端擠提按、挾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿”的正骨十法，蘇教授融會新知，躬親實踐，逐漸形成了一套別具一格的正骨手法。? ??
? ??蘇教授深得嶺南中醫(yī)骨傷學派何竹林教授正骨理論“蓋人體筋骨，氣血煦濡，向具生機，故接骨者應如扶植樹木，以順其性意，是謂至治”之要義，主張在骨折筋傷的手法整復過程中，應以“望、聞、問、摸”為先，力求做到“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”；若骨折局部腫脹較甚，應待腫漸消后再施行手法復位，但要把握時機；若橈尺骨或脛腓骨雙骨折，復位一易一難，應先簡單后復雜，其正骨要旨，注重以“剛?cè)岵?，?nèi)外同治、動靜相宜”為大法，并貫穿到治療康復的整個過程中。蘇教授強調(diào)手法運用要活用剛力，巧用柔勁，四兩撥千斤。根據(jù)受傷機制和人體的解剖特點，對移位明顯且有軟組織嵌頓或肌腱纏繞的復雜骨折，均應通過牽拉、折頂、推擠、回旋等手法先順勢理筋，再整復骨折，切忌使用蠻力?！墩w類要》有載：“肢體損于外則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。藥物治療要以整體觀念為出發(fā)點，辨證論治。手法復位，理筋治傷后，應使用內(nèi)服藥物調(diào)理氣血，兼外敷藥物消腫止痛的方法進行后續(xù)治療。他提倡正骨手法應與夾板固定、功能鍛練緊密結(jié)合，骨折固定反對只重骨折對位，忽視筋肉損傷的觀點。中醫(yī)應用小夾板對長骨中段骨折進行固定，對關(guān)節(jié)附近的骨折要求對臨近關(guān)節(jié)有限固定，根據(jù)病情盡早進行功能鍛煉，以促進氣血運行，加速骨折筋傷早日痊愈。他在骨折正骨手法治療中，充分發(fā)揮閉合復位、小夾板固定、動靜結(jié)合、內(nèi)外同治的長處，對閉合骨折的復位手法有獨到之處。早在20世紀 80年代，首先在國內(nèi)提出了兒童橈尺骨下1/4骨折的解剖分型，并以此為理論基礎(chǔ)，倡導對此類骨折手法整復的技巧當以“折頂手法為主、拔伸牽引為輔”為要訣的主張，并在臨床實踐中取得良好的療效。對于明顯旋轉(zhuǎn)移位的伸直型肱骨髁上骨折，屈肘后將前臂前旋或后旋，可以利用局部軟組織的張力糾正旋轉(zhuǎn)移位后，再拔伸牽引，推按捺正骨折塊。對移位較大的小兒下肢骨折，蘇教授主張小夾板配合牽引的治療方案，如小兒股骨、脛骨骨折，局部肌力較強，在行常規(guī)手法整復后，側(cè)方移位、成角畸形可以利用夾板、壓墊和繃帶的約束力達到逐漸復位的作用，但為達到逐漸改善短縮畸形或維持骨折的良好對位對線的目的，常需配合使用皮牽引，甚至骨牽引。由此可見，蘇教授正骨手法簡便實用、輕巧靈活的特點，在其臨床實踐中處處得到了體現(xiàn)。
? ?
?2 辨證用藥，內(nèi)外兼治
? ? 蘇教授能熟練運用中醫(yī)理論對骨傷疾病辨證論治，骨折筋傷以后，因年齡不同、體質(zhì)差異、傷情輕重、時間長短、部位的差別，必然在用藥方面也有差異?！坝盟幦缬帽?，臨床中始終堅持根據(jù)具體的病情辨證施治，遣方用藥。采用內(nèi)服湯劑，外用藥膏，配合中藥熏洗的治療方法，獲得顯著療效。對傷科內(nèi)損諸病，采用“臨證辨早、中、晚，方藥宗化、和、補”的臨床思維，形成辨證以“早、中、晚三期”為基礎(chǔ)，擬方以“活血”為總綱，以“化瘀、和營、補肝腎”為治法的學術(shù)主張，通過多年臨證實踐，擬出了傷科活血湯、傷科健骨湯及傷科壯骨片，分別應用于骨折筋傷的三期治療中，每獲良效，值得推廣。蘇教授認為骨折筋傷初期，血脈破裂，離經(jīng)之血聚而成瘀,氣為血帥，血為氣母，故氣血俱傷，以致氣滯血瘀，瘀阻脈絡，不通則通，故見局部疼痛、瘀紫；瘀易化熱，熱聚為毒，故常見局部紅腫，治當活血化瘀、行氣止痛，兼清熱毒，方選傷科活血湯。骨折筋傷中期，局部瘀腫漸消退，疼痛減輕，但瘀阻未盡、新血未生，治當活血和營，接骨續(xù)筋，兼以補血為法，方選傷科健骨湯。骨折筋傷后期，局部瘀腫已消退，但筋骨未復，且久病夾瘀、久病必虛，治當補益肝腎、強筋壯骨，兼舒經(jīng)活絡，方選傷科壯骨片。蘇教授師既繼承了傳統(tǒng)的骨傷三期辨證用藥原則，又有獨特的見解，強調(diào)骨折筋傷早期除了活血化瘀、行氣止痛之外，尚需清熱毒，在其所研制的跌打鎮(zhèn)痛液中，用于治療骨折筋傷早期有顯著療效，且副作用小，其配方中重用嶺南地方藥材三角草為君，功善清熱解毒、消腫止痛。蘇教授還強調(diào)三期辨證用藥中“活血”的重要性，指出“方藥雖分三期，以活血為綱，瘀去則新生”，在其所研制的應用于骨折筋傷后期的傷科壯骨片中，亦重用當歸、雞血藤活血。在骨折后期，對促進骨折愈合、防治骨折后局部廢用性骨質(zhì)疏松均有明確的療效，已被廣泛應用于本院骨折后期的臨床治療。
? ??對于腰腿痛、風濕頑痹等勞損所致疾患的用藥，蘇教授主張“以補肝腎為要，以祛風除濕、舒經(jīng)絡為輔”的治法。中醫(yī)認為，“腰為腎之府”，腎精隨年齡的增長由盛漸衰，腰部的筋肉、骨骼也由堅轉(zhuǎn)弱。沈金鰲的《沈氏尊生書》說:“腰痛，精氣虛而邪客病也”。蘇教授認為，腰腿痛其本在腎,其標在風寒濕邪外襲，瘀阻經(jīng)絡所致，治當補肝腎，強筋骨、祛風除濕、活血通絡?；谧约憾嗄甑呐R床經(jīng)驗，利用統(tǒng)計學對腰腿痛用藥規(guī)律進行分析，創(chuàng)立了舒脊方。 舒脊方由獨活、當歸、白芍、川芎、茯苓、防己、桑寄生、雞血藤、牛大力、千斤拔、寬筋藤、威靈仙、懷牛膝、制川烏、炙甘草等藥物組成。方中當歸、白芍、川芎、雞血藤、寬筋藤活血補血，舒筋活絡，為君藥；懷牛膝、桑寄生、牛大力、千斤拔 補肝腎、強筋骨，為臣藥；佐以獨活﹑川烏、防己、威靈仙祛風除濕，散寒止痛；茯苓、甘草補氣健脾，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。全方共奏補血活血、補肝腎、強筋骨、祛風濕﹑通經(jīng)絡之功。臨床上治療腰椎間盤突出癥及椎間盤源性腰痛，均取得了理想的治療效果。中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導下，選配中草藥煎湯在患部皮膚熏蒸、淋洗、浸浴以達到內(nèi)病外治的一種療法，歷代的實踐證明其是一種行之有效的治療手段。蘇教授不僅熟識熏洗療法的歷史沿革，還在對熏洗的基礎(chǔ)和臨床研究領(lǐng)域，取得科研成果。其所主持的廣東省中醫(yī)藥管理局課題，從動物實驗和臨床應用兩方面，探索傷科洗方的最佳熏洗組合，改進傷科洗方劑型，探討傷科洗方的作用機理，最終研制出本院廣泛應用的傷科洗方，藥理實驗發(fā)現(xiàn)其有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，其由海桐皮、透骨草、三角草、乳香、沒藥、紅花、豆鼓姜、薄荷、大黃、黃柏、防風等中藥組成。方中透骨草、三角草、乳香、沒藥、紅花活血祛瘀，消腫止痛，為君藥；豆鼓姜、海桐皮除濁，宣散瘀痹為臣藥；薄荷、大黃、黃柏、防風等清熱解毒，涼血祛濕為佐使藥，該方組方嚴謹，活血而不破血，涼血而不滯血，祛瘀兼能通經(jīng)，諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡之功，使瘀血去，經(jīng)絡通，腫痛消，骨折筋傷三期均可應用，在促進軟組織損傷修復、骨折愈合、關(guān)節(jié)粘連松解等方面，療效顯著，是蘇培基教授多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)和精華。其在研制骨科洗方的過程中，由于過度勞累，在一次研討例會后，不慎跌倒，導致右手舟狀骨骨折，骨折端輕度移位。行簡單的樹脂石膏無固定后再次投入工作，為了更好地總結(jié)外洗方的組方和功效，他親身體驗，每天都用骨洗方浸洗患肢，一個半月后，奇跡出現(xiàn)了，復X線片骨折線明顯模糊，局部無明顯壓痛，去除無固定后再洗半個月，腕關(guān)節(jié)功能恢復良好。
? ??
3 循本求新，學貫中西
? ??蘇教授不斷用現(xiàn)代醫(yī)學的理論技術(shù)豐富中醫(yī)骨傷科學，帶領(lǐng)我們大膽地走上了中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病之路。古語有云：“他山之石，可以攻玉”。蘇教授勤求古義，卻又師古而不泥，時刻堅持在繼承中求創(chuàng)新、在探索中求發(fā)展，倡導中西醫(yī)更緊密的結(jié)合，將現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)為我所用，獨創(chuàng)的“TLF－正骨器治療胸腰椎骨折”、“改良 Dick 外固定支架治療四肢骨折”等方法，療效獨特。蘇培基教授在充分發(fā)揮傳統(tǒng)正骨手法優(yōu)勢的同時，重視吸收現(xiàn)代醫(yī)學的最新科研成果，堅持走骨傷科微創(chuàng)手術(shù)之路，廣泛開展關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡鏡檢治療術(shù)等微創(chuàng)新技術(shù)。在器械的輔助下整復理傷，將傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法與現(xiàn)代器械相結(jié)合，延伸了正骨手法的應用。蘇氏對治療移位明顯的脛骨髁間棘骨折有獨到的方法，對此類骨折采用頂、撬、抬、撥的傳統(tǒng)正骨手法與關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合應用進行復位，并利用絲線進行有效固定的微創(chuàng)手術(shù)方法，取得了良好的臨床療效，明顯降低了術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，該療法以創(chuàng)傷小、療效佳，無需二次手術(shù)的優(yōu)點，深得患者及同行的好評，是國內(nèi)較早開展關(guān)節(jié)鏡下治療該病的專家之一。對于脊柱胸腰段骨折的整復，蘇教授獨創(chuàng)了胸腰椎骨折復位器來整復骨折。對于胸腰椎骨折，復位方法頗多，如元代危亦林的懸吊復位法，清代吳謙的攀索疊磚法，以及“兩桌”復位法等等，這些復位方法均要求多人配合，費時費力。蘇教授精心鉆研，發(fā)明了胸腰椎骨折復位器，此復位器操作簡單，復位力量均衡平穩(wěn)，療效顯著。對于小兒脛腓骨干骨折，以往的治療方法是骨折手法整復，維持牽引及夾板固定，或采用牽引下石膏托固定的方法治療，但因小兒治療期間管理困難，較多出現(xiàn)皮膚壞死、腓總神經(jīng)損傷、骨折畸形愈合等不良后果。在蘇教授的指導下，優(yōu)化手術(shù)器械，自行設計出超微型改良 Dick 外固定支架，其具有 RDEFS 支架的全部優(yōu)點， 特別是經(jīng)改良后的超微型支架，更加輕便靈巧，且強度無任何減弱，對小兒脛腓骨干骨折，特別是上段或下段的骨折，既能有效固定，又能減少開放手術(shù)的損傷。臨床上運用其治療小兒脛腓骨骨折，使并發(fā)癥顯著減少，取得了滿意的臨床效果。
? ??蘇培基教授非常重視從現(xiàn)代醫(yī)學汲取養(yǎng)分，促進中醫(yī)骨傷科的發(fā)展。他早20世紀末，就在國內(nèi)中醫(yī)院率先開展關(guān)節(jié)置換、脊柱椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定及復雜骨盆骨折內(nèi)固定以及關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡等開放、微創(chuàng)骨科手術(shù)，技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。他認為只要是對患者康復有利的治療手段，就應該積極采用。他常跟我們說“開刀就像手法一樣，都是治療的手段；開刀不是西醫(yī)的專利，中醫(yī)自華佗就開刀”，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，車禍傷、機器傷、復合傷等越來越多，單純的正骨手法已經(jīng)不能解決一切，常教導我們一定要重視學習，更好地為患者服務，解除人民疾苦。對于數(shù)字骨科的研究，蘇教授亦興致勃然，贊賞有加，在其主持下所進行的膝關(guān)節(jié)的三維有限元分析，建立了膝關(guān)節(jié)模型、系統(tǒng)分析了膝關(guān)節(jié)的生物力學。蘇教授在繼承和創(chuàng)新中，發(fā)揚了傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學，也為其發(fā)展書寫了新的篇章。蘇教授在30多年的臨床實踐中，注重繼承、總結(jié)和創(chuàng)新，對現(xiàn)代醫(yī)學和前沿科學也勇于探索和學習，博采中西醫(yī)兩家之長，為己所用，形成了一套完整的學術(shù)思想體系，其正骨要旨強調(diào)以“剛?cè)岵?，?nèi)外同治、動靜相宜”為大法，并將它貫穿到治療康復的全過程。在實施手法整復時，應以“望、聞、問、摸”為先，以“正骨不傷筋”為要，力求做到“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。提倡在夾板固定或功能鍛煉等外治的同時，辨證采用“臨證辨早、中、晚，方藥宗化、和、補”的臨床思維，形了辨證以“早、中、晚三 期”為基礎(chǔ)，擬方以 “活血”為總綱，以“化瘀、和營、補肝腎”為治法的學術(shù)主張。多年來，他在總結(jié)前人治療經(jīng)驗的同時，勤于鉆研新理論、新技術(shù)， 積極研究探索中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病之路，為本院骨傷科的發(fā)展指明了方向。
? ? ? ? ??
吳俊哲
中山市中醫(yī)院2018年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室
