賴海標教授經方治療低熱一年半醫(yī)案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-08-02
原創(chuàng) 孟繁甦 賴海標經方醫(yī)學工作室?
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醫(yī)案分享：
患者萬某，男，17歲，2021年6月21日首診。
主訴：反復低熱一年半
現(xiàn)病史：一年半以來反復低熱，體溫在37.1～37.5℃之間，多在16：00～22：00發(fā)熱，稍惡風寒，手心熱，偶伴有胸悶，晨起口苦。平時運動少，因疫情防控原因，患者已經休學一年余。
個人史：平時喝冷飲較多，不喜言談。
體格檢查：身體瘦高。舌尖紅，脈弦細。
中醫(yī)診斷：發(fā)熱
證型：少陽陽明合病
西醫(yī)診斷：植物神經功能紊亂
北柴胡10克? 黃芩片10克
法半夏10克? ?黨參10克
生姜10克? 炙甘草5克
大棗10克? 生石膏 45克
姜僵蠶10克? 蟬蛻10克??
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次
2021年6月28日二診：
體溫波動在37.1～37.4°，發(fā)熱時間如前。背部汗出，手心熱。納差，偶爾胸悶。舌尖紅，脈弦細。
北柴胡20克? 黃芩片10克
法半夏10克? ?黨參10克
生姜10克? 甘草片5克
薄荷(后下) 10克??
生石膏45克? ?連翹30克? ??
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次
2021年7月5日三診：
發(fā)熱時間縮短在2小時左右，波動在18：00～20：00發(fā)熱，，體溫37.1～37.3℃，仍手心熱，胃納好轉，大便溏，日3-4次，腹涼，無胸悶。舌淡紅，脈弦細。
北柴胡25克? ?黃芩片10克
法半夏10克? ?黨參10克
生姜10克? ? ?甘草片 5克
生石膏45克? ?姜僵蠶10克
蟬蛻5克??
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次??
2021年7月12日四診：
發(fā)熱時間縮至一小時以內（20點左右），體溫波動在37.1～37.3°，仍手心熱，胃納好轉，大便不成形，減為日2次。已無腹涼及胸悶。舌淡紅，脈弦細。
北柴胡25克? ?黃芩片10克
法半夏10克? ?黨參10克
生姜10克? ?甘草片 5克?
大棗10 克? 姜僵蠶10克
蟬蛻5克? ? ?淡豆豉10克
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次? ?
2021年7月19日五診：
訴自上次就診后已經有6天體溫正常，手心仍熱，胃納好轉，大便有時不成形，減為日1～2次。舌淡紅，脈弦細。中藥守上方七劑以善后。
2021年7月28日上午電話隨訪：
患者母親訴，從7月6日至今未再發(fā)熱，下午體溫36.8℃左右，無其他不適。
跟師體會：
患者為在讀高中學生，因為長期低熱不得不休學在家。到賴海標教授門診之前，患者曾經多次到珠海、中山等多家大醫(yī)院門診就診或住院治療，無論是采血、影像學及病原學檢測，都未能明確發(fā)熱原因。曾經給予抗感染及對癥治療，效果不佳。由于不能上學，不敢外出，找不到發(fā)熱原因，患者本人及家長非常擔心，之前也曾服中藥治療，但效果不佳，最后慕名到我院雜病門診找賴海標教授求治。接診患者時，賴海標老師一如既往地仔細詢問病史及診治過程?；颊咧髟V為反復低熱，時間長達一年半，體溫波動在37.1～37.5℃之間，且多在16：00～22：00發(fā)熱，伴稍惡風寒，手心熱，偶伴有胸悶，晨起口苦，舌尖紅，脈弦細，平時運動少，另外患者有平素喜喝大量冷飲的習慣。由此賴海標老師判斷患者為食冷后陽氣被遏，不能宣透，導致體內郁熱。故以小柴胡湯加石膏為主方，加用姜僵蠶、蟬蛻兩藥，合升降散之方義。
在此例患者的治療過程中，賴海標老師始終貫徹“火郁發(fā)之”這一治療原則?！端貑枴ちo大論》中：“帝曰：善。郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調其氣，過者折之以其畏也， 所謂瀉之。”此為“火郁發(fā)之”的最早闡述?；鹩糁坝簟笔侵搁]阻、壅滯不通的狀態(tài)。氣化是天之六氣運動不止，地之五運環(huán)周不休。若氣化運動受到阻滯，不能外達則表現(xiàn)為氣郁。本例患者由于食冷后出現(xiàn)陽氣被遏，氣機不暢，郁而化熱。中醫(yī)是來自生活實踐的醫(yī)學，治療“火郁之發(fā)”需遵循自然規(guī)律，使郁阻之氣得到化解，才能恢復機體正常氣機運動。
曾有專家說，“火郁發(fā)之”是通過辛散藥物的外散與苦寒藥物的內清相配合所起的一種綜合作用。辛散可開腠理，如“揭其被、開其窗”，同時使用苦寒藥物增強清熱作用。國醫(yī)大師李士懋曾說：“熱固當清，郁固當透。”不但要透發(fā)邪氣，同時要清泄郁熱。李士懋老先生的新加升降散即是“火郁之發(fā)”的代表方，八味中藥雖小，但可使郁熱內外表里之熱得到充分透發(fā)。
小柴胡湯是《傷寒論》經典方之一，臨床運用廣泛。第97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食?！钡?6條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中疼，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，小柴胡湯主之。”往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，這是小柴胡湯的四個主要癥狀。“但見一癥，不必悉俱”，可考慮用小柴胡湯治療?；蛉话Y是因病邪郁滯在半表半里，正邪交爭波及各臟腑產生的癥狀。抓住病機特點，則能更好發(fā)揮小柴胡湯的臨床效果。胡希恕老先生善用小柴胡湯，對于發(fā)熱患者經常使用小柴胡湯加石膏。本例患者表現(xiàn)為“反復低熱，伴稍惡風寒。偶伴有胸悶，晨起口苦。舌尖紅，脈弦細”，由此可判斷患者符合少陽證，以小柴胡湯加石膏為主方，和解少陽，宣暢氣機，清宣郁熱。在此基礎上，合用升降散之僵蠶、蟬蛻，加強宣透作用。方雖常見無奇，然用此方后，立顯神效。因長期低熱，不能上學的窘狀，短時間內即解決問題。這正是應了“方證對應、效如桴鼓”的臨證法則。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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