賴海標(biāo)教授經(jīng)方治療低熱一年半醫(yī)案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-02
原創(chuàng) 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
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醫(yī)案分享：
患者萬(wàn)某，男，17歲，2021年6月21日首診。
主訴：反復(fù)低熱一年半
現(xiàn)病史：一年半以來(lái)反復(fù)低熱，體溫在37.1～37.5℃之間，多在16：00～22：00發(fā)熱，稍惡風(fēng)寒，手心熱，偶伴有胸悶，晨起口苦。平時(shí)運(yùn)動(dòng)少，因疫情防控原因，患者已經(jīng)休學(xué)一年余。
個(gè)人史：平時(shí)喝冷飲較多，不喜言談。
體格檢查：身體瘦高。舌尖紅，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：發(fā)熱
證型：少陽(yáng)陽(yáng)明合病
西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂
北柴胡10克? 黃芩片10克
法半夏10克? ?黨參10克
生姜10克? 炙甘草5克
大棗10克? 生石膏 45克
姜僵蠶10克? 蟬蛻10克??
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次
2021年6月28日二診：
體溫波動(dòng)在37.1～37.4°，發(fā)熱時(shí)間如前。背部汗出，手心熱。納差，偶爾胸悶。舌尖紅，脈弦細(xì)。
北柴胡20克? 黃芩片10克
法半夏10克? ?黨參10克
生姜10克? 甘草片5克
薄荷(后下) 10克??
生石膏45克? ?連翹30克? ??
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次
2021年7月5日三診：
發(fā)熱時(shí)間縮短在2小時(shí)左右，波動(dòng)在18：00～20：00發(fā)熱，，體溫37.1～37.3℃，仍手心熱，胃納好轉(zhuǎn)，大便溏，日3-4次，腹涼，無(wú)胸悶。舌淡紅，脈弦細(xì)。
北柴胡25克? ?黃芩片10克
法半夏10克? ?黨參10克
生姜10克? ? ?甘草片 5克
生石膏45克? ?姜僵蠶10克
蟬蛻5克??
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次??
2021年7月12日四診：
發(fā)熱時(shí)間縮至一小時(shí)以內(nèi)（20點(diǎn)左右），體溫波動(dòng)在37.1～37.3°，仍手心熱，胃納好轉(zhuǎn)，大便不成形，減為日2次。已無(wú)腹涼及胸悶。舌淡紅，脈弦細(xì)。
北柴胡25克? ?黃芩片10克
法半夏10克? ?黨參10克
生姜10克? ?甘草片 5克?
大棗10 克? 姜僵蠶10克
蟬蛻5克? ? ?淡豆豉10克
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次? ?
2021年7月19日五診：
訴自上次就診后已經(jīng)有6天體溫正常，手心仍熱，胃納好轉(zhuǎn)，大便有時(shí)不成形，減為日1～2次。舌淡紅，脈弦細(xì)。中藥守上方七劑以善后。
2021年7月28日上午電話隨訪：
患者母親訴，從7月6日至今未再發(fā)熱，下午體溫36.8℃左右，無(wú)其他不適。
跟師體會(huì)：
患者為在讀高中學(xué)生，因?yàn)殚L(zhǎng)期低熱不得不休學(xué)在家。到賴海標(biāo)教授門(mén)診之前，患者曾經(jīng)多次到珠海、中山等多家大醫(yī)院門(mén)診就診或住院治療，無(wú)論是采血、影像學(xué)及病原學(xué)檢測(cè)，都未能明確發(fā)熱原因。曾經(jīng)給予抗感染及對(duì)癥治療，效果不佳。由于不能上學(xué)，不敢外出，找不到發(fā)熱原因，患者本人及家長(zhǎng)非常擔(dān)心，之前也曾服中藥治療，但效果不佳，最后慕名到我院雜病門(mén)診找賴海標(biāo)教授求治。接診患者時(shí)，賴海標(biāo)老師一如既往地仔細(xì)詢問(wèn)病史及診治過(guò)程?；颊咧髟V為反復(fù)低熱，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一年半，體溫波動(dòng)在37.1～37.5℃之間，且多在16：00～22：00發(fā)熱，伴稍惡風(fēng)寒，手心熱，偶伴有胸悶，晨起口苦，舌尖紅，脈弦細(xì)，平時(shí)運(yùn)動(dòng)少，另外患者有平素喜喝大量冷飲的習(xí)慣。由此賴海標(biāo)老師判斷患者為食冷后陽(yáng)氣被遏，不能宣透，導(dǎo)致體內(nèi)郁熱。故以小柴胡湯加石膏為主方，加用姜僵蠶、蟬蛻兩藥，合升降散之方義。
在此例患者的治療過(guò)程中，賴海標(biāo)老師始終貫徹“火郁發(fā)之”這一治療原則?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》中：“帝曰：善。郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過(guò)者折之以其畏也， 所謂瀉之?！贝藶椤盎鹩舭l(fā)之”的最早闡述?；鹩糁坝簟笔侵搁]阻、壅滯不通的狀態(tài)。氣化是天之六氣運(yùn)動(dòng)不止，地之五運(yùn)環(huán)周不休。若氣化運(yùn)動(dòng)受到阻滯，不能外達(dá)則表現(xiàn)為氣郁。本例患者由于食冷后出現(xiàn)陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)不暢，郁而化熱。中醫(yī)是來(lái)自生活實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，治療“火郁之發(fā)”需遵循自然規(guī)律，使郁阻之氣得到化解，才能恢復(fù)機(jī)體正常氣機(jī)運(yùn)動(dòng)。
曾有專家說(shuō)，“火郁發(fā)之”是通過(guò)辛散藥物的外散與苦寒藥物的內(nèi)清相配合所起的一種綜合作用。辛散可開(kāi)腠理，如“揭其被、開(kāi)其窗”，同時(shí)使用苦寒藥物增強(qiáng)清熱作用。國(guó)醫(yī)大師李士懋曾說(shuō)：“熱固當(dāng)清，郁固當(dāng)透?！辈坏赴l(fā)邪氣，同時(shí)要清泄郁熱。李士懋老先生的新加升降散即是“火郁之發(fā)”的代表方，八味中藥雖小，但可使郁熱內(nèi)外表里之熱得到充分透發(fā)。
小柴胡湯是《傷寒論》經(jīng)典方之一，臨床運(yùn)用廣泛。第97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。”第96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中疼，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，小柴胡湯主之?！蓖鶃?lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，這是小柴胡湯的四個(gè)主要癥狀?！暗?jiàn)一癥，不必悉俱”，可考慮用小柴胡湯治療。或然癥是因病邪郁滯在半表半里，正邪交爭(zhēng)波及各臟腑產(chǎn)生的癥狀。抓住病機(jī)特點(diǎn)，則能更好發(fā)揮小柴胡湯的臨床效果。胡希恕老先生善用小柴胡湯，對(duì)于發(fā)熱患者經(jīng)常使用小柴胡湯加石膏。本例患者表現(xiàn)為“反復(fù)低熱，伴稍惡風(fēng)寒。偶伴有胸悶，晨起口苦。舌尖紅，脈弦細(xì)”，由此可判斷患者符合少陽(yáng)證，以小柴胡湯加石膏為主方，和解少陽(yáng)，宣暢氣機(jī)，清宣郁熱。在此基礎(chǔ)上，合用升降散之僵蠶、蟬蛻，加強(qiáng)宣透作用。方雖常見(jiàn)無(wú)奇，然用此方后，立顯神效。因長(zhǎng)期低熱，不能上學(xué)的窘狀，短時(shí)間內(nèi)即解決問(wèn)題。這正是應(yīng)了“方證對(duì)應(yīng)、效如桴鼓”的臨證法則。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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