抵擋湯證探微
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-08-11
抵擋湯由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味藥組成，有活血逐瘀、清熱涼血的功效，出自《傷寒論》和《金匱要略》，涉及條文共有五條：
124條：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵擋湯主之。
125條：太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。
以上兩條出自太陽病篇，原有太陽表證，因失治或誤治，病邪由表入里，由寒化熱，熱與血結(jié)，出現(xiàn)變證。其病位在下焦，病機(jī)為血熱瘀結(jié)，癥見脈沉，少腹硬滿，并出現(xiàn)“如狂或發(fā)狂”等精神癥狀，方用抵擋湯。仲景認(rèn)為可通過小便暢利與否來辨別蓄水證或蓄血證，“小便自利者”，為蓄血證；“小便不利者”，為蓄水證。
237條：陽明證，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令善忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。
257條：病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。
以上兩條出自陽明病篇，舉證說明血瘀證的不典型表現(xiàn)，在陽明證的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)“善忘者”，認(rèn)為多有“蓄血”。病人無表里證，但發(fā)熱多時未能緩解的，就算有“脈浮”，也可用攻下的方法來治療，方用抵當(dāng)湯。
?《金匱要略·婦人雜病脈證并治二十二》：婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。亦治男子膀胱滿急有瘀血者。婦人月經(jīng)不利，非虛即瘀，不能利下，血必內(nèi)停為瘀。抵當(dāng)湯不是女人專方，亦可治男子下焦（膀胱）瘀血所致硬滿拘急疼痛。
桃核承氣湯、抵擋湯、抵擋丸、下瘀血湯組成和功效相近，同具破血下瘀的功效，均可治療瘀熱互結(jié)于下焦的蓄血癥。桃核承氣湯證屬瘀血初結(jié)之時，病淺而輕，此時的“少腹急結(jié)”多為自覺癥狀，為逐瘀緩劑，服后微利。抵擋湯證瘀結(jié)日久，證重病急，少腹硬滿，精神癥狀明顯，為逐瘀重劑，服后或有瘀血排出。抵擋丸證瘀結(jié)日久，但病勢緩，少腹?jié)M而不硬，治療不可峻攻，故改湯為丸，藥量亦減，其作用介于桃核承氣湯與抵擋湯之間。下瘀血湯證為干血積于臍下，營血干燥而凝滯，少腹有硬塊，由大黃、桃仁、蟅蟲加蜂蜜為丸，破血下瘀之中兼有潤燥緩急之功。
曹穎甫醫(yī)案：
周一少女，住小南門，年約十八九，經(jīng)事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血勞初起。因囑其吞服大黃廑蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復(fù)來，意其差矣。越三月，忽一中午婦人扶一女子來請醫(yī)。顧視此女，面頰以下幾瘦不成人，背駝，腹脹兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之，病已至此，何不早治？婦泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就診于先生，先生令服丸藥，今腹脹加，四肢日削，背骨突出，經(jīng)仍不行，故再求診！余聞而駭然，深悔前藥之誤，然病已奄奄，尤不能不一盡心力。第察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，不攻其瘀，病焉能除？又慮其元?dú)庖褌?，恐不勝攻，思先補(bǔ)之。然補(bǔ)能戀邪，尤為不可。于是決以抵當(dāng)湯予之：虻蟲一錢、水蛭一錢、大黃五錢、桃仁五十粒。明日母女復(fù)皆偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平。唯脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃芪、當(dāng)歸、黨參、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子活血行氣，導(dǎo)其瘀積。一劑之后，遂不復(fù)來。后六年，值于途，已生子，年四五歲矣（《經(jīng)方實驗錄》）。
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