典型醫(yī)案 2019-06
發(fā)布人:蔡敏珊
更新時間:2021-08-17
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初診日期:2019年06月12日
姓名:楊某某? ? 性別:男? ? 年齡:36? ??
主訴:腰部疼痛2個月,加重2周。
病史:患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛,伴活動稍受限,一直未做具體治療,近2周來疼痛加重,轉(zhuǎn)側(cè)困難,今日來我院門診就診,癥見:神清,精神一般,訴腰部疼痛,活動受限,納眠一般,二便調(diào)。
體格檢查及實驗室檢查:腰肌緊張,腰椎棘突壓痛,無叩擊痛。舌紅,苔黃膩,脈弦。X光提示:腰部未見明顯骨折征。
中醫(yī)診斷(病名及證型):筋傷(肝腎虧虛,濕熱內(nèi)停)
西醫(yī)診斷:慢性腰肌勞損
處方:延胡索30g? ?寬筋藤15g? ?石斛30g? ?玉竹10g??
葛根20g? ?川芎20g? ?懷牛膝20g? ? 桑枝20g??
山萸肉20g? ?仙靈脾20g? ?甘草10g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
復診記錄
2019年06月19日15:00時?
癥狀:神清,精神一般,訴腰部疼痛較前減輕,活動受限改善,納眠一般,二便調(diào)。舌紅,苔白,脈細弦。
證型:肝腎虧虛
處方:延胡索30g? ?石斛30g? ?玉竹10g? 葛根20g
川芎20g? ?懷牛膝20g? ? 山萸肉20g? ?仙靈脾20g?
甘草10g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
按語:患者筋傷辯證為肝腎虧虛,濕熱內(nèi)停之癥,治療給予葛根清熱解肌除煩;桑枝祛風濕,利關節(jié),行水氣;玉竹補中益氣,潤心肺,強筋骨;雞血藤補血,活血,通絡;寬根藤祛風散寒,舒筋活血;延胡索活血止痛;石斛生津養(yǎng)陰 ;山萸肉與仙靈脾補肝腎;甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,諸藥合用,共濟補肝腎,清濕熱之功。
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