典型醫(yī)案 2019-07
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-17
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初診日期：2019年07月12日? ? ??
姓名：凌某某? ? ?性別：男? ? 年齡：50? ??
主訴：左髖部疼痛，伴活動(dòng)受限2年余。
病史：患者2年多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，伴活動(dòng)受限，久行后疼痛明顯，一直未做具體治療，今日來(lái)我院門診就診，癥見：神清，精神一般，訴左髖部疼痛，活動(dòng)受限，納眠一般，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：左下肢短縮明顯，約4cm，左側(cè)腹股溝壓痛明顯，左下肢內(nèi)旋外展活動(dòng)受限明顯，左直腿抬高試驗(yàn)30?（＋），四字試驗(yàn)（＋），遠(yuǎn)端趾動(dòng)血運(yùn)感覺均可。舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。
X光提示：左側(cè)股骨頭壞死，左髖關(guān)節(jié)半脫位。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：骨痹（肝腎虧虛，氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：左側(cè)股骨頭缺血性壞死
處方：寬根藤30g? ?布渣葉10g? 雞血藤20g? ?石斛15g??
延胡索30g? ?玉竹20g? ? 川芎10g? ? ?桑枝15g??
夜交藤20g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
復(fù)診記錄
2019年07月19日15：00時(shí)?
癥狀：神清，精神一般，訴左髖部疼痛較前減輕，活動(dòng)受限稍緩解，納眠一般，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。
證型：肝腎虧虛，氣滯血瘀
處方：寬根藤30g? ?布渣葉10g? 雞血藤20g? ?石斛15g??
延胡索30g? ?玉竹20g? ? 川芎10g? ? 夜交藤20g?
甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
按語(yǔ)：患者骨痹辯證為肝腎虧虛，氣滯血瘀之癥，治療給予寬根藤祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血；布渣葉加雞血藤行血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)；玉竹補(bǔ)中益氣，強(qiáng)筋骨；夜交藤養(yǎng)心，通絡(luò)祛風(fēng)；川芎行氣開郁，活血止痛；延胡索活血止痛；石斛生津養(yǎng)陰 ；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)滋補(bǔ)肝腎，行氣散瘀之功
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