典型醫(yī)案 2019-08
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-17
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初診日期：2019年08 月12日? ? ?
姓名：廖某某? ? ?性別：女? ? 年齡：59? ? ?
主訴：頸部疼痛伴頭暈2周，加重1天。
病史：患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛伴頭暈，休息后緩解，未做治療，1天前頭暈加重，休息后頭暈未見(jiàn)明顯緩解，遂于今日來(lái)我院門(mén)診就診。癥見(jiàn)：神清，精神一般，訴頸部疼痛，頭暈，偶伴惡心，納眠一般，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：頸曲變直，棘突壓痛，C5－6棘突為甚，側(cè)方試驗(yàn)（＋），垂直試驗(yàn)（＋），雙上肢末端感覺(jué)稍麻木。頸椎CT提示：頸椎退變，C5－6椎間盤(pán)突出，椎動(dòng)脈孔狹窄。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：眩暈（肝腎虧虛，瘀血內(nèi)停）
西醫(yī)診斷：頸椎病
處方：葛根20g? ?桑枝15g? 白芍15g? ?石斛15g??
延胡索20g? ?玉竹15g? ? 川芎10g? ? ?寬筋藤20g??
兩面針20g? ? 勾藤10g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?六劑
復(fù)診記錄
2019年08 月18日16：00? 時(shí)?
癥狀：神清，精神一般，訴頸部疼痛減輕，稍頭暈，無(wú)惡心，納眠一般，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。
證型：肝腎虧虛，瘀血內(nèi)停
處方：葛根20g? ?桑枝15g? 白芍15g? ?石斛15g??
延胡索20g? ?玉竹15g? ? 川芎10g? ? ?寬筋藤20g??
勾藤10g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?六劑
按語(yǔ)：患者眩暈辯證為肝腎虧虛，瘀血內(nèi)停之癥，治療給予葛根祛風(fēng)清熱，理氣化濕；桑枝祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，行水氣? 白芍養(yǎng)血斂陰；勾藤補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；寬根藤祛風(fēng)散寒，舒筋活血；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；延胡索活血止痛；石斛生津養(yǎng)陰 ；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)滋補(bǔ)肝腎，散瘀之功
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