典型醫(yī)案 2019-08
發(fā)布人:蔡敏珊
更新時(shí)間:2021-08-17
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初診日期:2019年08 月12日? ? ?
姓名:廖某某? ? ?性別:女? ? 年齡:59? ? ?
主訴:頸部疼痛伴頭暈2周,加重1天。
病史:患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛伴頭暈,休息后緩解,未做治療,1天前頭暈加重,休息后頭暈未見(jiàn)明顯緩解,遂于今日來(lái)我院門(mén)診就診。癥見(jiàn):神清,精神一般,訴頸部疼痛,頭暈,偶伴惡心,納眠一般,二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查:頸曲變直,棘突壓痛,C5-6棘突為甚,側(cè)方試驗(yàn)(+),垂直試驗(yàn)(+),雙上肢末端感覺(jué)稍麻木。頸椎CT提示:頸椎退變,C5-6椎間盤(pán)突出,椎動(dòng)脈孔狹窄。
中醫(yī)診斷(病名及證型):眩暈(肝腎虧虛,瘀血內(nèi)停)
西醫(yī)診斷:頸椎病
處方:葛根20g? ?桑枝15g? 白芍15g? ?石斛15g??
延胡索20g? ?玉竹15g? ? 川芎10g? ? ?寬筋藤20g??
兩面針20g? ? 勾藤10g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?六劑
復(fù)診記錄
2019年08 月18日16:00? 時(shí)?
癥狀:神清,精神一般,訴頸部疼痛減輕,稍頭暈,無(wú)惡心,納眠一般,二便調(diào)。舌暗紅,苔薄,脈細(xì)弦。
證型:肝腎虧虛,瘀血內(nèi)停
處方:葛根20g? ?桑枝15g? 白芍15g? ?石斛15g??
延胡索20g? ?玉竹15g? ? 川芎10g? ? ?寬筋藤20g??
勾藤10g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?六劑
按語(yǔ):患者眩暈辯證為肝腎虧虛,瘀血內(nèi)停之癥,治療給予葛根祛風(fēng)清熱,理氣化濕;桑枝祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié),行水氣? 白芍養(yǎng)血斂陰;勾藤補(bǔ)血,活血,通絡(luò);寬根藤祛風(fēng)散寒,舒筋活血;川芎行氣開(kāi)郁,活血止痛;延胡索活血止痛;石斛生津養(yǎng)陰 ;甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,諸藥合用,共濟(jì)滋補(bǔ)肝腎,散瘀之功
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