名醫(yī)研究

        典型醫(yī)案 2019-10

        發(fā)布人:蔡敏珊 更新時(shí)間:2021-08-17
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        初診日期:2019年10月12日
        姓名:劉某某? ?性別:男? ? 年齡:40? ??
        主訴:左脛骨骨折術(shù)后4個(gè)月
        病史:患者4個(gè)月前車(chē)禍不慎致左脛骨中段粉碎骨折,在我院行了切開(kāi)復(fù)位交鎖釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后病情穩(wěn)定后出院。今日來(lái)我院門(mén)診復(fù)診。癥見(jiàn):神清,精神可,柱拐來(lái)診,訴左小腿酸脹感,稍疼痛,納眠一般,小便黃,大便調(diào)。
        體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查:左小腿原術(shù)口稍壓痛,縱軸叩擊痛,左小腿稍腫脹,遠(yuǎn)端趾動(dòng)血運(yùn)可。舌暗紅,苔黃,脈弦。X光提示:左脛骨對(duì)位對(duì)線好,內(nèi)固定無(wú)松脫,原骨折端可見(jiàn)少量骨痂生長(zhǎng)。
        中醫(yī)診斷(病名及證型):骨折?。ǜ文I虧虛、瘀熱內(nèi)阻)
        西醫(yī)診斷:左脛骨骨折術(shù)后遲緩愈合
        處方:天冬15g? ?麥冬15g? ?生地20g? ?熟地黃20g??
        黃芩10g? ?棉茵陳15g? 枳實(shí)10g? ?枇杷葉10g??
        丹參15g? ?石斛15g? ?甘草5g
        ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?四劑
        復(fù)診記錄
        2019年10月17日15:00時(shí)?
        癥狀:神清,精神可,柱拐來(lái)診,訴左小腿酸脹感較前減輕,稍疼痛,納眠一般,小便黃,大便調(diào)。舌暗紅,苔黃,脈弦。
        證型:肝腎虧虛、瘀熱內(nèi)阻
        處方:天冬15g? ?麥冬15g? ?生地20g? ?熟地黃20g??
        黃芩10g? ?棉茵陳15g? ? 枇杷葉10g? 丹參15g
        石斛15g? ?甘草5g
        ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?四劑
        按語(yǔ):患者患者骨折病辯證為肝腎虧虛、瘀熱內(nèi)阻之癥,治療給予天冬加麥冬滋陰潤(rùn)燥,滋補(bǔ)肺腎;生地加熟地黃滋陰補(bǔ)血,滋腎養(yǎng)肝;黃芩瀉實(shí)火,除濕熱;棉茵陳清熱利濕;枇杷葉清肺和胃,降氣;石斛生津養(yǎng)陰 ;丹參涼血止血,活血化瘀;甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,諸藥合用,共濟(jì)滋補(bǔ)肝腎,清熱散瘀之功
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