典型醫(yī)案 2020-03
發(fā)布人:蔡敏珊
更新時(shí)間:2021-08-17
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初診日期:2020年03月12日? ? 1
姓名:劉某某? ?性別:女? ? 年齡:60? ??
主訴:雙膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限2年余。
病史:緣患者2年余前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,行走、下蹲時(shí)疼痛加劇,曾在我院門診治療,癥狀有所改善。近日患者癥狀加劇,雙膝腫痛,遂來我院門診就診,癥見:雙膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,行走、下蹲時(shí)疼痛加劇,無頭暈頭痛及惡心嘔吐,納眠佳,二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查:雙膝關(guān)節(jié)疼痛,廣泛壓痛(+),無腫脹,屈伸活動(dòng)稍受限,髕骨活動(dòng)度較差,浮髕試驗(yàn)(-),髕骨摩擦試驗(yàn)(+),McMurray征檢查(±),雙膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)及抽屜試驗(yàn)(-)。病理反射未引出。雙足趾動(dòng)血運(yùn)感覺好,可捫及足背動(dòng)脈。舌暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷(病名及證型):骨痹(氣滯血瘀)
西醫(yī)診斷:雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
處方:北芪30g? ?延胡索30g? 懷牛膝20g? ?地龍5g??
石斛20g? ?赤芍10g? 川芎10g? ?雞血藤20g??
寬筋藤15g? 丹參10g? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
復(fù)診記錄
2020年03月19日15:00時(shí)?
癥狀:雙膝關(guān)節(jié)疼痛較前減輕,活動(dòng)受限,行走、下蹲時(shí)疼痛加劇,無頭暈頭痛及惡心嘔吐,納眠佳,二便調(diào)。舌暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)。
證型:氣滯血瘀
處方:北芪30g? ?延胡索30g? 懷牛膝20g? ?地龍5g??
石斛20g? ?赤芍10g? ?川芎10g? ?雞血藤20g??
丹參10g? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
按語:患者骨痹辯證為氣滯血瘀之癥,治療給予北芪補(bǔ)氣固表;懷牛膝活血祛瘀,引血下行;地龍清熱通絡(luò);赤芍行瘀,止痛消腫;川芎行氣,活血止痛;丹參活血祛瘀止痛;雞血藤補(bǔ)血,活血,通絡(luò);寬根藤祛風(fēng)散寒,舒筋活血;延胡索活血止痛;石斛生津養(yǎng)陰 ;甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,諸藥合用,共濟(jì)行氣活血之功
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