典型醫(yī)案 2020-04
發(fā)布人:蔡敏珊
更新時(shí)間:2021-08-17
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初診日期:2020年04月12日? ??
姓名:曹某某? ?性別:男? ? 年齡:47? ??
主訴:頸部疼痛伴眩暈2周,加重1天。
病史:緣患者2天前受寒后出現(xiàn)頸部疼痛伴眩暈,當(dāng)時(shí)無(wú)嘔吐,有惡心感,未做具體治療,昨日癥狀加重,遂于今日來(lái)我院門(mén)診就診,癥見(jiàn):神清,精神一般,訴頸部疼痛,頭暈伴惡心感,納眠一般,二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查:頸部壓痛,頸肌緊張,雙上肢感覺(jué)無(wú)麻木,遠(yuǎn)端指動(dòng)血運(yùn)可。舌淡紅,苔薄,脈弦。X光檢查提示:頸曲變直,椎間孔普遍狹窄,周緣見(jiàn)骨質(zhì)增生。
中醫(yī)診斷(病名及證型):眩暈(氣滯血瘀)
西醫(yī)診斷:頸椎病
處方:延胡索30g? ?勾藤15g? ?葛根30g? ?石斛10g??
白芍20g? ?川芎20g? ?懷牛膝20g? ? 丹參20g??
生地20g? ?甘草10g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
復(fù)診記錄
2020年04月19日 15:00時(shí)?
癥狀:神清,精神一般,訴頸部疼痛較前減輕,無(wú)頭暈伴惡心感,納眠一般,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄,脈弦。
證型:氣滯血瘀
處方:延胡索30g? ?勾藤15g? ?葛根30g? ?石斛10g??
白芍20g? ?川芎20g? ?懷牛膝20g? ? 丹參20g??
生地20g? ?甘草10g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
按語(yǔ):患者眩暈辯證為氣滯血瘀之癥,治療給予葛根祛風(fēng)清熱,理氣化濕;桑枝祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié),行水氣? 白芍養(yǎng)血斂陰;勾藤補(bǔ)血,活血,通絡(luò);懷牛膝活血祛瘀;丹參活血化瘀;川芎行氣開(kāi)郁,活血止痛;延胡索活血止痛;生地與石斛生津養(yǎng)陰 ;甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,諸藥合用,共濟(jì)行氣活血散瘀之功。
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