典型醫(yī)案 2020-04
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-17
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初診日期：2020年04月12日? ??
姓名：曹某某? ?性別：男? ? 年齡：47? ??
主訴：頸部疼痛伴眩暈2周，加重1天。
病史：緣患者2天前受寒后出現(xiàn)頸部疼痛伴眩暈，當(dāng)時(shí)無(wú)嘔吐，有惡心感，未做具體治療，昨日癥狀加重，遂于今日來(lái)我院門(mén)診就診，癥見(jiàn)：神清，精神一般，訴頸部疼痛，頭暈伴惡心感，納眠一般，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：頸部壓痛，頸肌緊張，雙上肢感覺(jué)無(wú)麻木，遠(yuǎn)端指動(dòng)血運(yùn)可。舌淡紅，苔薄，脈弦。X光檢查提示：頸曲變直，椎間孔普遍狹窄，周緣見(jiàn)骨質(zhì)增生。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：眩暈（氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：頸椎病
處方：延胡索30g? ?勾藤15g? ?葛根30g? ?石斛10g??
白芍20g? ?川芎20g? ?懷牛膝20g? ? 丹參20g??
生地20g? ?甘草10g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
復(fù)診記錄
2020年04月19日 15：00時(shí)?
癥狀：神清，精神一般，訴頸部疼痛較前減輕，無(wú)頭暈伴惡心感，納眠一般，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄，脈弦。
證型：氣滯血瘀
處方：延胡索30g? ?勾藤15g? ?葛根30g? ?石斛10g??
白芍20g? ?川芎20g? ?懷牛膝20g? ? 丹參20g??
生地20g? ?甘草10g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
按語(yǔ)：患者眩暈辯證為氣滯血瘀之癥，治療給予葛根祛風(fēng)清熱，理氣化濕；桑枝祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，行水氣? 白芍養(yǎng)血斂陰；勾藤補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；懷牛膝活血祛瘀；丹參活血化瘀；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；延胡索活血止痛；生地與石斛生津養(yǎng)陰 ；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)行氣活血散瘀之功。
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