典型醫(yī)案 2020-05
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-08-17
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初診日期：202 年05月12日? ??
姓名：劉某某? ?性別：男? ? 年齡：42??
主訴：扭傷致右踝部腫痛，活動受限2天。
病史：患者2天前不慎扭傷致右踝部腫痛，活動受限，曾自己外敷藥物治療，癥狀稍緩解，今日來我門診就診。癥見：神清，精神一般，右踝部腫痛，活動受限，納眠可，二便調(diào)。
體格檢查及實驗室檢查：右踝部腫脹，內(nèi)翻時明顯，外側(cè)壓痛，右踝關(guān)節(jié)活動受限，遠端趾動、血運感覺可，舌淡紅，苔白，脈弦。X光提示：右足部未見明顯骨折征。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：右踝部筋傷（氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：右踝關(guān)節(jié)扭挫傷
處方：延胡索30g? ?勾藤10g? 赤芍20g? ?川芎10g??
丹參20g? ?生地20g? ?懷牛膝20g? ?雞血藤15g??
桃仁10g? 寬筋藤15g? ? 甘草5g
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按語：患者右踝部筋傷辯證為氣滯血瘀之癥，治療給予懷牛膝祛風濕，利關(guān)節(jié)，行水氣；雞血藤加丹參補血，活血，通絡(luò)；寬根藤加鉤藤祛風散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；桃仁加赤芍活血化瘀；川芎行氣止痛；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟活血行氣化瘀之功。
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