典型醫(yī)案 2020-07
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-17
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初診日期：2020 年07月12日? ??
姓名：黃某某? ?性別：女? ? 年齡：36?
主訴：扭傷致右髖部疼痛，活動(dòng)受限2天。
病史：患者2天前不慎扭傷致右髖部腫痛，活動(dòng)受限，休息后癥狀稍緩解，今日來(lái)我門(mén)診就診。癥見(jiàn)：神清，精神可，右髖部疼痛，活動(dòng)受限，納眠可，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：右髖部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，腫脹，活動(dòng)受限，右側(cè)腹股溝處壓痛，內(nèi)翻時(shí)明顯，外側(cè)壓痛，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，遠(yuǎn)端趾動(dòng)、血運(yùn)感覺(jué)可，舌淡紅，苔白，脈弦。X光提示：右髖關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯骨折征。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：右髖部筋傷（氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：右髖部扭挫傷
處方：延胡索30g? ?勾藤10g? 赤芍20g? ?川芎10g??
丹參20g? ?生地20g? ?懷牛膝20g? ?雞血藤15g??
葛根10g? 寬筋藤15g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
復(fù)診記錄
2020 年07月19日09：00時(shí)?
癥狀：神清，精神可，右髖部疼痛較前減輕，活動(dòng)受限緩解，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈弦。
證型：氣滯血瘀
處方：延胡索30g? ?勾藤10g? 赤芍20g? ?川芎10g??
丹參20g? ?生地20g? ?懷牛膝20g? ?雞血藤15g??
寬筋藤15g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
按語(yǔ)：患者右髖部筋傷辯證為氣滯血瘀之癥，治療給予懷牛膝祛風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)，行水氣；葛根清濕熱，利關(guān)節(jié)；雞血藤加丹參補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；寬根藤加鉤藤祛風(fēng)散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；赤芍活血化瘀；川芎行氣止痛；生地滋陰補(bǔ)腎；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)活血行氣化瘀之功。
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