典型醫(yī)案 2020-09
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-17
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初診日期：2020年09月12日? ??
姓名：楊某某? ?性別：男? ?年齡：31?
主訴：左鎖骨骨折術(shù)后2月余。
病史：患者2月余前因鎖骨骨折在我院住院并行手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后出院，今日來(lái)我門(mén)診復(fù)查。癥見(jiàn)：神清，精神一般，左鎖骨處稍疼痛，納眠可，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：左鎖骨處術(shù)口愈合良好，稍壓痛，雙上肢感覺(jué)無(wú)麻木，遠(yuǎn)端指動(dòng)血運(yùn)可，舌淡紅，苔薄白，脈弦。X光檢查：左鎖骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，折線(xiàn)稍模糊，其內(nèi)固定無(wú)松脫，余未見(jiàn)異常。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：左鎖骨骨折術(shù)后（氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：左鎖骨骨折術(shù)后
處方：石斛30g? ?白術(shù)20g? ?丹參10g? ?北芪20g? ?
布渣葉20g? ?生地20g? ?山藥15g? 寬筋藤20g? ?
山萸肉20g? ?甘草5g
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按語(yǔ)：患者左鎖骨骨折術(shù)后辯證為氣滯血瘀之癥，治療給予寬筋藤祛風(fēng)除濕，舒筋活血；丹參補(bǔ)血活血行血；北芪白術(shù)補(bǔ)氣健脾；布渣葉活血祛濕；生地加石斛滋陰補(bǔ)腎；山藥健脾益腎；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)活血行氣化瘀之功。
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