典型醫(yī)案 2020-11
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-08-17
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初診日期：2020年11月12日? ??
姓名：楊某某? ?性別：女? ? 年齡：65? ? ?
主訴：腰腿疼痛、活動受限反復發(fā)作5年余。
病史：緣患者5年前起無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，放射至雙大腿后側(cè)及髖部，一直行多種治療，癥狀反復，遂于今天到我院門診就診，癥見：腰部疼痛，放射至雙大腿后側(cè)及髖部，雙下肢感覺、肌力尚正常，活動稍受限，無惡寒發(fā)熱及胸悶氣促，納眠佳，二便調(diào)。
體格檢查及實驗室檢查：腰背部壓痛，活動輕受限，脊柱叩擊痛（＋），雙髖處輕壓痛，活動可，雙膝關(guān)節(jié)活動功能可。雙下肢直腿抬高試驗（+），雙下肢趾動血運良好，可捫及雙足背動脈搏動；雙上下肢感覺、肌力基本正常。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：骨萎（肝腎不足）
西醫(yī)診斷：1、骨質(zhì)疏松癥；2、腰痛查因
處方：骨碎補15g? ?北芪20g? ?懷牛膝15g? ?延胡索20g??
淫羊藿10g? ?玉竹15g? ? 雞血藤20g? ?川芎10g??
石斛15g? ?甘草5g
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按語：患者骨萎辯證為肝腎不足之癥，治療給予骨碎補活血,續(xù)傷；北芪補氣固表；懷牛膝活血祛瘀，補肝腎，強筋骨；延胡索活血止痛；淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕；雞血藤行血補血，通經(jīng)活絡(luò)；川芎行氣開郁，活血止痛 ；玉竹加石斛生津養(yǎng)陰 ；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟滋補肝腎之功。
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