典型醫(yī)案 2020-12
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-17
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初診日期：2010年12月12日? ?
姓名：孫某某? ?性別：男? ? 年齡：39??
主訴：左肩部疼痛伴活動(dòng)受限2個(gè)月，加重1周。
病史：患者2個(gè)月前運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)左肩部疼痛，活動(dòng)受限，一直在外院門診治療，病情反復(fù)，1周前患者運(yùn)動(dòng)后再次出現(xiàn)左肩部疼痛，活動(dòng)受限，遂于今日來我門診就診。癥見：神清，精神一般，左肩部疼痛，上舉功能受限，納眠可，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：左肩疼痛，壓痛，以肩外側(cè)較甚，外展時(shí)加重，肩峰下壓痛，疼痛弧試驗(yàn)（＋），舌暗紅，苔薄白，脈弦。MRI檢查：左岡上肌腱呈慢性炎癥改變。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：左肩部筋傷（氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：左側(cè)肩袖損傷
處方：延胡索30g? ?勾藤10g? 白芍20g? ?川芎10g??
丹參20g? ?生地20g? ?寬筋藤20g? ?雞血藤15g??
桑枝20g? ?石斛20g? ?甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?七劑
按語：患者左肩部筋傷辯證為氣滯血瘀之癥，治療給予桑枝舒筋活絡(luò)兼止痛；雞血藤加丹參補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；寬根藤加鉤藤祛風(fēng)散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；白芍活血化瘀緩急；川芎行氣止痛；生地加石斛滋陰補(bǔ)腎；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)活血行氣化瘀之功。
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