典型醫(yī)案 2021-01
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-08-17
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初診日期：2021 年01月12日? ??
姓名：萬某某? ?性別：男? ? 年齡：28??
主訴：左橈骨遠(yuǎn)端骨折1月余。
病史：患者1個月余前不慎跌倒致左橈骨骨折，在我門診行手法復(fù)位夾板外固定，今日來我門診復(fù)查。癥見：神清，精神一般，左腕部稍腫痛，維持夾板外固定，納眠可，二便調(diào)。
體格檢查及實驗室檢查：左腕部稍腫痛，左腕關(guān)節(jié)活動無受限，遠(yuǎn)端指動、血運(yùn)及感覺可，舌淡紅，苔膩，脈弦。X光檢查：左橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)查，折端對位好，折線稍模糊，余無異常。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：左橈骨遠(yuǎn)端骨折（氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：左橈骨遠(yuǎn)端骨折
處方：北芪30g? ?勾藤10g? 白芍20g? ?川芎10g??
丹參20g? ?生地20g? ?懷牛膝20g? ?雞血藤15g??
石斛10g? 知母15g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?伍劑
復(fù)診記錄
2021 年01月17日15：00時?
癥狀：神清，精神一般，左腕部腫痛輕微，維持夾板外固定，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。
證型：氣滯血瘀
處方：北芪30g? ?勾藤10g? 赤芍20g? ?川芎10g??
丹參20g? ?生地20g? ?桑枝20g? ?雞血藤15g??
石斛10g? 知母15g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?伍劑
按語：患者左橈骨遠(yuǎn)端骨折辯證為氣滯血瘀之癥，治療給予雞血藤加丹參補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；鉤藤祛風(fēng)舒筋活血；懷牛膝祛風(fēng)除濕兼利關(guān)節(jié)；北芪補(bǔ)氣、健脾行氣；延胡索活血止痛；白芍活血化瘀緩急；川芎行氣止痛；知母滋陰生津；生地加石斛滋陰補(bǔ)腎；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)活血行氣化瘀之功。
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