典型醫(yī)案 2021-03
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-17
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初診日期：2021年03月12日? ??
姓名：孫某某? ?性別：女? ?年齡：34? ?
主訴：頸部疼痛伴活動(dòng)受限1周，加重1天。
病史：患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，伴活動(dòng)受限，一直未做系統(tǒng)治療，昨日晨起后感覺(jué)疼痛加重，遂于今日來(lái)我門診就診。癥見(jiàn)：神清，精神一般，頸部疼痛，活動(dòng)受限，納眠可，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：頸項(xiàng)部肌肉痙攣壓痛，雙側(cè)可觸及條索狀硬結(jié)，頸部轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦。X光檢查：頸曲變直，其余未見(jiàn)明顯異常。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：頸椎?。鉁觯?/span>
西醫(yī)診斷：頸椎病
處方：黨參30g? ?白術(shù)20g? ?茯苓10g? ?北芪20g? ?
布渣葉20g? ?升麻20g? ?柴胡15g? 寬筋藤20g? ?
薏苡仁20g? ?雞血藤25g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?伍劑
復(fù)診記錄
2021年03月19日15：00時(shí)?
癥狀：神清，精神一般，頸部疼痛較前減輕，活動(dòng)受限緩解，納眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈弦。
證型：氣滯血瘀
處方：黨參30g? ?白術(shù)20g? ?茯苓10g? ?北芪20g? ?
布渣葉20g? ?升麻20g? ?柴胡15g? 寬筋藤20g? ?
薏苡仁20g? ?雞血藤25g? ? 石斛15g? ? 甘草5g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?伍劑
按語(yǔ)：患者頸椎病辯證為氣滯血瘀之癥，治療給予雞血藤補(bǔ)血行血，祛風(fēng)濕；北芪健脾行氣利水；升麻加柴胡通陽(yáng)散氣兼引藥上行；黨參加白術(shù)補(bǔ)氣健脾；寬根藤祛風(fēng)散寒，舒筋活血；布渣葉活血祛濕；茯苓加薏苡仁健脾祛濕兼通利關(guān)節(jié)；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)活血行氣化瘀之功。
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