典型醫(yī)案 2021-05
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-08-17
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初診日期：2021年05月12日? ??
姓名：黃某某? ?性別：女? ? 年齡：53? ??
主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限1年余。
病史：緣患者1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，行走、下蹲時(shí)疼痛加劇，曾在我院門診治療，癥狀有所改善。近日患者癥狀加劇，左膝腫痛，遂來我院門診就診，癥見：左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，行走、下蹲時(shí)疼痛加劇，無頭暈頭痛及惡心嘔吐，納眠佳，二便調(diào)。
體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：左膝關(guān)節(jié)疼痛，廣泛壓痛（＋），無腫脹，屈伸活動(dòng)稍受限，髕骨活動(dòng)度較差，浮髕試驗(yàn)（－），髕骨摩擦試驗(yàn)（＋），McMurray征檢查（±），左膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)及抽屜試驗(yàn)（－）。病理反射未引出。雙足趾動(dòng)血運(yùn)感覺好，可捫及足背動(dòng)脈。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：骨痹（肝腎虧虛、氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
處方：北芪30g? ?延胡索30g? 懷牛膝20g? ?地龍5g??
石斛20g? ?赤芍10g? ?川芎10g? ?雞血藤20g??
寬筋藤15g? ?丹參10g? 仙靈脾25g? ?甘草5g
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按語：患者骨痹辯證為肝腎虧虛、氣滯血瘀之癥，治療給予地龍舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)濕；懷牛膝補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)兼引藥下行；雞血藤加丹參補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；寬根藤祛風(fēng)散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；赤芍活血化瘀；北芪健脾行氣；川芎行氣止痛；石斛滋陰補(bǔ)腎；仙靈脾滋補(bǔ)肝腎；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)補(bǔ)肝腎、活血行氣化瘀之功。
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