附子理中湯合四神丸治療多年腹瀉陰瘡醫(yī)案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-08-20
原創(chuàng) 孟繁甦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
病情簡介：
姓名：吳某，女，33歲。2021年6月29日首診。
主訴：大便爛多年。
現(xiàn)病史：大便爛多年，在凌晨五六點(diǎn)開始排稀水便，自行服用參苓白術(shù)散，癥狀稍微好轉(zhuǎn)。刻診：每日排稀水便，5～6次/日。無惡心反胃，無腹痛，無腸鳴，大便不臭，無明顯怕冷，睡眠差。LMP 22/6。舌淡紅苔薄黃，脈沉細(xì)弱。既往檢查提示結(jié)腸炎。
中醫(yī)診斷：腹痛
證型：脾腎陽虛
西醫(yī)診斷：結(jié)腸炎
方藥：
黑順片(先煎) 10克
干姜10克? ?肉豆蔻10克
鹽補(bǔ)骨脂10克? 五味子10克
吳茱萸10克? ?黨參10克
炙甘草10克? ?麩炒白術(shù)20克??
七劑，每天一劑，水煎溫服，每天2次
2021年7月7日二診：
服藥后自我感覺舒服，隔天大便次數(shù)多，今日大便已經(jīng)成型，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。意外發(fā)現(xiàn)右踝部陰瘡好轉(zhuǎn)，以往常年滲液，現(xiàn)已經(jīng)干燥，創(chuàng)面干凈。舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)弱。
守上方加鹽杜仲15克，七劑
2021年7月14日三診：
自我感覺舒服，本周大便只有一次稀便，其他時間大便正常。容易腹脹，胃納一般。容易入睡。舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)弱。守方微調(diào)整。后該患者帶其家婆來診，述大便已經(jīng)成形，再無之前的苦惱。囑其保暖、忌食生冷，平時飲食可加姜適量。
臨證體會：
此例患者表現(xiàn)為反復(fù)大便稀爛，曾自用參苓白術(shù)散，效果不佳?；颊呙刻煸缟衔辶c(diǎn)必大便，5～6次/日，大便稀爛且不臭。無腸鳴及腹痛，無明顯怕冷，無惡心反胃，睡眠較差。查其舌淡紅苔薄黃，脈沉細(xì)弱。此例辨證為太陰少陰合病?！疤幉。?jié)M而吐，食不下，自利”?！秱摗返?04條“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”；第106條“瘥后喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”。理中湯中人參、白術(shù)、干姜、炙甘草能溫中散寒、補(bǔ)氣健脾。腎為先天之本，元陰元陽共居之處。脾胃虛弱，則腎中元?dú)馍療o源，而濕土之氣下流?！端貑枴?“是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！碧幨谴蜷_陰經(jīng)之門，邪氣出入之門戶。少陰為三陰之樞，樞機(jī)不利，往往伴開闔失司之證，若腎失封藏，則可致精微物質(zhì)外泄。脾腎為先后天之本。本例以附子理中湯補(bǔ)益先后天。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性唬骸胺歉阶硬荒芡炀扔^之真陽，非姜術(shù)不能培中宮之土氣”，此方主治中下焦虛寒、火不生土之證。此處合用四神丸旨在助陽散寒?；颊咂剿夭蛔⒁怙嬍常^食寒涼導(dǎo)致脾胃虛弱，土氣下流克伐腎水而形成少陰病。在附子理中湯基礎(chǔ)上加吳茱萸，取其辛苦溫以溫脾胃之陽氣，使胃中清陽得立。脾胃健運(yùn)，則濕土之氣自升，腎臟不受土害，同時吳茱萸能“溫中下氣”?；颊咦杂脜④甙仔g(shù)散雖有微效，但不知病在太少二陰。給予附子理中合四神丸后，藥既對癥，故多年腹瀉，就診三次即顯效，同時治愈多年下肢陰瘡及睡眠差的痼疾，這一點(diǎn)也證實(shí)整體辨證是中醫(yī)藥治療的一大特點(diǎn)，而不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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