真武湯治療前列腺術后漏尿案
發(fā)布人：
更新時間：2021-09-02
原創(chuàng) 林格娜 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室??
蔡某，男，71歲。2020年11月30日初診。主訴：前列腺癌電切術后尿失禁4月余。癥見：尿失禁，直立、活動、洗澡時明顯，不能憋住小便，小便量多，色可，大便可，稍惡寒，無明顯汗出。舌暗苔薄水滑，脈弦細，寸脈浮。辨證：腎陽不足，肺氣失宣。治法：溫陽化氣，宣肺利水。予以真武湯加減。處方：制附子10g，白術10g，茯苓15g，白芍10g，生姜10g，蜜炙麻黃10g，烏藥10g，荔枝核10g，炒王不留行10g。4劑，每日1劑，水煎分2次服。
12月7日二診：
患者尿失禁明顯好轉，稍能憋住小便，舌脈大致同前。效不更方，于前方加小茴香5g，4劑。
12月14日三診：
尿失禁明顯改善，舌苔水滑較前減輕，寸脈稍浮。于前方加芡實20g，8劑。
2021年1月4日四診：
基本無尿失禁，可憋小便，舌淡暗苔薄白，脈細弦。于前方減小茴香，加燀苦杏仁10g，黃柏5g，續(xù)服8劑鞏固療效。隨訪患者已無尿失禁發(fā)生。
按語：
本案患者前列腺術后損傷膀胱括約肌、逼尿肌等肌群，以致尿液不受約束而失禁，患者年事已高，肺衛(wèi)之氣虛衰，加之手術損傷，使正氣受損，結合患者惡寒、無汗、苔水滑等征象，可知其尿失禁的病機為腎陽不足、膀胱氣化失司，方用真武湯溫陽化氣利水。本案辨證的著眼點在于“苔水滑”與“寸脈浮”。苔水滑是判斷本案患者病機屬腎陽虧虛、陽虛水泛的關鍵，故用真武湯以溫陽化氣利水；寸脈候上焦肺，寸脈浮是辨別存在肺氣失宣的關鍵，因此加炙麻黃以宣發(fā)肺氣，宣上焦以固下焦，開上源以利下流，有提壺揭蓋之意，乃全方畫龍點睛之筆。再加烏藥溫腎陽而散膀胱虛寒，荔枝核溫通行氣以助膀胱氣化，加炒王不留行化瘀利水，正所謂“血不利則為水”。二診患者尿失禁明顯好轉，故效不更方，加小茴香溫通下焦氣機，下焦腎與膀胱氣機得溫更有助于上焦肺氣的宣發(fā)。三診舌苔水滑較前減輕，寸脈稍浮，可知患者水液代謝已循常道，肺氣得宣，故守前方，再加芡實加強固攝止遺之力。四診基本無尿失禁發(fā)生，脈亦不浮，恐麻黃過度宣發(fā)肺氣，故加苦杏仁以肅降肺氣，一升一降，乃肺主宣發(fā)肅降之特性。恐小茴香溫燥，故去之，加黃柏泄火以堅陰兼有補腎之妙，《醫(yī)學啟源》云黃柏：“其用有六：泄膀胱龍火一也……，補腎氣不足，壯骨髓六也?！北景富颊咭慌赡I陽虛表現(xiàn)的背后，隱藏著一個病機關鍵是肺氣失宣，僅一味蜜麻黃就起到四兩撥千斤之效。全方化氣利水與宣發(fā)肺氣并行，故效如桴鼓。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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