——李樂愚教授烏梅丸臨證舉隅
曾婷婷
患者姓名：胡某? ?
性別：男? ?
年齡：44歲
疾病診斷：口瘡??
證型：厥陰病-寒熱錯雜
? ? ?
一診：2021-02-08
患者因反復(fù)口腔潰瘍伴睡眠清淺5年余來診。患者訴5年來飽受“上火”折磨，表現(xiàn)為反復(fù)的口腔潰瘍，牙齦出血，口干，口唇見皮疹，睡眠清淺，易醒。大便溏，不成形，時有便秘。平素冬季雙下肢冰冷，透骨感，夏季怕熱，易汗出。
一診舌脈見：舌淡紅胖邊齒印苔白，脈沉細(xì)。
患者寒熱錯雜，上熱下寒，故予寒熱剛?cè)嵬弥疄趺吠杓訙p，立方如下：
烏梅15g? 黑順片10g（先煎）?
桂? 枝10g? ?細(xì)? 辛5g
干? 姜5g? ? ?花? 椒5g
黃? 連5g? ? ?黃? 柏5g
當(dāng)? 歸10g? ?黨? 參20g
天花粉15g? ?夏枯草20g
炒酸棗仁20g（搗碎）
炙甘草5g
二診：2021-02-22
患者訴精神好，睡眠改善，口瘡改善，偶有牙齦出血，足冷，補訴平素脫發(fā)、頭皮出油多，舌象大致同前，脈弦細(xì)尺弱。結(jié)合脈象考慮患者兼腎陽虧虛，前方基礎(chǔ)上去夏枯草，加紫石英甘溫助腎陽；兼顧脫發(fā)、頭皮油多，加茯苓利水祛濕。
烏梅15g? ?黑順片10g（先煎）
桂? 枝10g? ? ?細(xì)? 辛5g
干? 姜5g? ? ? ?花? 椒5g
黃? 連5g? ? ? ?黃? 柏5g
當(dāng)? 歸10g? ? ?黨? 參20g
天花粉15g? ? ?紫石英20g
炒酸棗仁20g（搗碎）??
茯? 苓15g? ? ? 炙甘草5g
三診：2021-03-8
患者訴口瘡未發(fā)，睡眠改善，可眠5-6小時，余癥改善，基本守前方。
烏梅15g? 黑順片10g（先煎）
桂? 枝10g? ? 細(xì)? 辛5g
干? 姜5g? ? ? 花? 椒5g
黃? 連5g? ? ? 黃? 柏5g
當(dāng)? 歸10g? ? 黨? 參20g
天花粉15g? ? 紫石英20g
炒酸棗仁20g（搗碎）?
茯? 苓15g? ? ? 炙甘草5g
四診：2021-03-29
患者訴雙下肢冷緩解，睡眠偶反復(fù)，睡眠欠佳則易生口腔潰瘍?？紤]患者睡眠和口瘡反復(fù)，改桂枝為肉桂，取引火下行之意，與黃連相配，寓有交泰丸之意，達(dá)上下通濟，加合歡皮養(yǎng)心安神，夏枯草清瀉郁火。
烏梅15g? ?黑順片10g（先煎）?
肉? 桂5g? ? ?細(xì)? 辛5g
干? 姜5g? ? ?花? 椒5g
黃? 連5g? ? ?黃? 柏5g
當(dāng)? 歸10g? ?黨? 參20g
天花粉15g? 紫石英20g
炒酸棗仁20g（搗碎）?
夏枯草20g? ? 合歡皮15g
炙甘草5g
五診：2021-04-26
患者訴口瘡未再發(fā)，明顯改善，睡眠改善?？紤]患者諸癥改善，陰陽和調(diào)，氣機相順接，予減烏梅、花粉、細(xì)辛、干姜、花椒等酸收辛散之品，加五味子、熟地黃補腎滋陰。
黑順片10g（先煎）? 肉桂5g
黃? 連5g? ? ? 黃? 柏5g
當(dāng)? 歸10g? ? 黨? 參20g
紫石英20g? ?夏枯草20g
炒酸棗仁20g（搗碎）
合歡皮15g? ? ?熟地黃40g
五味子10g? ? ?炙甘草5g? ? ? ? ?
六診：2021-06-21
患者訴口瘡未再發(fā)，服藥期間睡眠好轉(zhuǎn)，停藥后則夜間睡眠清淺?？紤]患者癥狀已明顯改善，適當(dāng)在前方基礎(chǔ)上增加首烏藤養(yǎng)血安神。
黑順片10g（先煎）? 肉桂5g
黃? 連5g? ? ? 黃? 柏5g
當(dāng)? 歸10g? ? 黨? 參20g
紫石英20g? ? 夏枯草20g
炒酸棗仁20g（搗碎）
合歡皮15g? ? 熟地黃40g
五味子10g? ? 首烏藤20g
炙甘草5g
服藥后，患者至今口瘡未再發(fā)。
按語
烏梅丸首見于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》，“厥陰之為病”，何為厥陰？《素問·陰陽離合論》，“厥陰主闔”。從開、闔、樞理論來看，太陽、太陰為開，陽明、厥陰為闔，少陽、少陰為樞。三陽為陽氣生發(fā)的過程，三陰為陽氣收藏的過程。陽氣上升到極點為陽明，同理陽氣潛藏的極點為厥陰，若厥陰主闔功能失調(diào)，則陽氣無法潛藏，陰陽之氣不相順接，就會表現(xiàn)出寒熱錯雜的病證。
結(jié)合本案中，患者主要癥狀為口瘡、口干、口唇皮疹、睡眠清淺易醒、便溏、下肢冰冷。而足厥陰肝經(jīng)的循行：“......循喉嚨之后......從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”。患者口瘡、口唇皮疹屬于肝經(jīng)循行不利表現(xiàn)。患者的口干癥狀亦體現(xiàn)了厥陰病主證提綱的“消渴”。患者睡眠清淺易醒，該時間段屬于厥陰經(jīng)主時?；颊邥r有牙齦出血，責(zé)之肝陽上擾動血。下部還有寒，脈沉細(xì)，總病機屬寒熱錯雜，陰陽失衡。
烏梅丸為厥陰病的主方，方證為寒熱錯雜證，方中烏梅為君藥，味酸性平，收斂浮熱，臣藥當(dāng)歸補血養(yǎng)陰，配合烏梅一起養(yǎng)肝陰、補肝體；黃連、黃柏清上擾之相火；佐以附子、細(xì)辛、蜀椒、干姜、桂枝溫肝腎之陽；人參益肝脾之氣；烏梅丸的組方原則體現(xiàn)了《金匱要略》中：“補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之”的理論。此方寒溫并用，助厥陰主闔功能恢復(fù)，陰陽和調(diào)，疾病乃治。
寒熱并用的比較：烏梅丸與半夏瀉心湯，兩者均為寒熱并用之方，但瀉心湯重在辛開苦降，病機為中焦樞紐升降失司，中焦寒熱錯雜，主癥為心下痞，方中辛開主藥為半夏，苦降主藥為黃連黃芩，調(diào)節(jié)中焦樞紐；而烏梅丸并沒有心下痞，病機為上熱中虛下寒，重在酸收辛散，旨在調(diào)節(jié)陰陽之間的不平衡。
加減藥物的巧妙：李樂愚教授在整個診療過程中，在烏梅丸的大方原則上，有炒酸棗仁、夏枯草、熟地黃、茯苓等藥物加減，在臨床上亦常用到這些藥。
炒棗仁性味甘、酸、平，具有養(yǎng)肝、寧心、安神的功效。臨床上對于虛煩不眠，心悸怔仲，常用此藥，療效甚佳。
夏枯草味辛、苦、性寒，歸肝膽經(jīng)，具有清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫?！侗静菥V目》提及：“夏枯草為夏至后及枯，蓋稟純陽之氣，得陰氣則枯?！逼涠耐觯禾焓巧L旺季，氣純陽，帶辛散之性，疏泄肝氣，引陽入陰，陰陽相順接，李樂愚教授臨床上善用其治療肝氣郁結(jié)引起的痤瘡、失眠、癭病等。
茯苓性味甘、淡、平，在本案中用來治療患者脫發(fā)、頭皮油多，出自岳美中老先生的一味茯苓飲，《內(nèi)經(jīng)》亦提到：“濁陰出下竅”，水濕上泛引起的脫發(fā)、頭油、臉油，可予茯苓利水祛濕。
熟地黃味甘、微苦，味厚氣薄，陰中有陽，明代張景岳為善用熟地黃第一人，他認(rèn)為“熟地黃味甘微苦，沉也......專補腎中元氣，兼療藏血之經(jīng)”。清代陳士鐸也是善用熟地黃的醫(yī)家，他指出“真陰之氣非此不生，虛火之焰非此不降”。其代表方陰火湯亦以熟地黃為君藥。該患者雖表現(xiàn)為口瘡、牙齦出血，但平素有下肢冰冷，結(jié)合其尺脈弱，此為腎陽虛弱，虛火上炎，故重用熟地黃配合附子、肉桂，寓意陰中求陽。李樂愚教授臨床上善用其治療口瘡、口干、牙齦腫痛等虛火上炎之癥。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
亚洲成本人片无码免费,日本精品在线一区欧美,99视频精品热播免费观看,最新2021久久精品
