黃連阿膠雞子黃湯治療味覺改變案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-09-07
原創(chuàng) 楊小燕 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
醫(yī)案：
黃某? 男? 85歲? 2020年12月16日
主訴：味覺改變2周
現(xiàn)病史：味覺改變2周，自覺食咸無咸味，食甜如苦，無明顯口干欲飲。舌易潰瘍，覺喉中有痰，難咯出，易煩躁，眠差，夜尿多，4-5次/晚，納可，大便干結(jié)，十余天一行。
體查：面黃暗，胃脘部壓痛，臍下跳。舌紅，無苔，脈沉細(xì)。
處方：黃連阿膠雞子黃湯合生脈飲
黃連5克? ? ? 黃芩10克
白芍30克? ? 阿膠6克(烊化)??
人參10克? ? 麥冬40克
五味子10克? 炙甘草20克? ?
服法：以水1000ml，煮取湯液300ml，去藥渣，化入阿膠，稍冷，入雞蛋黃一枚攪勻，分2-3次溫服。
二診，食咸口苦明顯好轉(zhuǎn)，痰感基本消失，口腔潰瘍?nèi)晕赐耆?。睡眠改善，大便干結(jié)，舌紅少苔（較之前紅色稍淡），脈沉
黃連5克? ? 黃芩10克
白芍30克? ?阿膠6克(烊化)??
人參10克? ?麥冬40克
五味子10克? 炙甘草20克? ?
酒蓯蓉15克? ?桔梗30克
服法：以水1000ml，煮取湯液300ml，去藥渣，化入阿膠，稍冷，入雞蛋黃兩枚攪勻，分2-3次溫服。
三診，患者訴味覺正常，睡眠明顯改善，夜尿減少，大便一周兩次較前稍有改善。舌苔已可見薄白苔，守方繼續(xù)服用。后未見復(fù)診。
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本案患者自覺味覺喪失就診，而仔細(xì)詢問患者實(shí)為味覺改變2周，總結(jié)癥狀包含幾點(diǎn)：
（1）吃咸的食物都沒有味道，吃甜味則如苦味;
（2）易口腔潰瘍；
（3）自覺喉中有痰感，難咯出；
（4）眠差，夜尿頻繁，大便干結(jié)。
看到這些癥狀首先想到“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”這句條文，再結(jié)合他的口腔潰瘍，心中竊喜，半夏厚樸湯合甘草瀉心湯是也。但患者伸舌再看，舌光紅無苔，脈沉細(xì)。這明顯不是半夏舌，故前面思路錯誤。
再整理線索：老年男性、煩躁、眠差，夜尿頻數(shù)，大便干結(jié)，舌光紅無苔，脈沉細(xì)。一派陰虛陽亢、心腎不交之象，應(yīng)為《傷寒論》中少陰熱化證：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。雖患者主訴非煩而不得臥，實(shí)則此癥伴隨其時間久遠(yuǎn)，反被其習(xí)慣?；颊邞?yīng)素體陰虛，因其自身陰陽盛衰之變化而熱化。陰虛而熱化，則心中煩，煩為火象，心中煩甚，至不得臥，證屬陰虛火旺，心腎不交，水火未濟(jì)。常伴見口燥咽干，舌紅絳少苔，甚至光紅無苔。治宜瀉火以滋陰，所謂“壯水之主，以制陽光”。故用黃連阿膠雞子黃湯。此案例中黃連阿膠湯的煎煮方法謹(jǐn)遵《傷寒論》，阿膠烊化，待藥液稍溫后，攪入雞子黃。
因初診時考慮患者素來易疲倦，大便干結(jié)推動乏力，考慮氣虛與陰虛并存，故黃連阿膠湯基礎(chǔ)上合用了生脈飲。今再看本病案，患者主要辨證應(yīng)為少陰熱化，如單用黃連阿膠湯是否有此療效。跟診黃煌老師時，黃師常說經(jīng)方使用一定抓準(zhǔn)主證，用原方勿隨意加減。而臨床使用經(jīng)方時卻因辨證不準(zhǔn)確而不自信，難忍加減藥物，有悖老師教誨。經(jīng)方之路漫漫，吾將上下而求索。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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