六味地黃丸合交泰丸加減治療肺癌患者不寐醫(yī)案一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-09-08
原創(chuàng) 李陸振 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室??
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分享一則使用六味地黃丸合交泰丸加減方治療心腎不交型肺癌患者之醫(yī)案，望同行批評交流?；颊邊悄?，女，46歲。
2021年4月30日一診癥見：
咳嗽咳少許痰，痰黏色黃，未見胸悶氣短，近1周心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，四肢倦怠，腰膝酸軟，五心煩熱，納食少，舌紅苔少，脈細數(shù)。否認國內(nèi)中高風險區(qū)及境外等疫情多發(fā)地旅游、居住史及相關(guān)疑似、確診新冠病例接觸史，否認禽類接觸史，否認蚊蟲叮咬史，否認家庭聚集發(fā)熱等。
證機概要：腎水虧虛，腎水不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。
中醫(yī)病名：不寐? 辨證：心腎不交型?
治法：滋陰降火，交通心腎
處方：擬六味地黃丸合交泰丸加減：
熟地黃25克? ? ? 山茱萸10克
山藥15克? ? ? ? ?澤瀉10克
茯苓10克? ? ? ? ?牡丹皮 15克
黃連10克? ? ?肉桂5克（后下）
上九味，用800ml水煎至400ml，分二次服，早晚溫服。
2021年5月14日二診：
患者訴上周要事在身，未按時復診，近兩周已無咳嗽咳痰，心煩不寐較前稍好轉(zhuǎn)，仍有反復入睡困難，余癥基本同前?？紤]患者停藥一周，療效未達預期，在一診方的基礎(chǔ)上加強養(yǎng)心安神，滋陰活血之功效。
熟地黃 25克? ? ? 山茱萸10克
山藥15克? ? ? ? ? 澤瀉10克
茯苓10克? ? ? ? ? 牡丹皮15克
黃連10克? ? 肉桂5克（后下）
酸棗仁30克? ? ? 首烏藤30克?
丹參20克? ? ? ? ?麥冬10克
百合10克
2021年5月21日三診：
患者訴服二劑中藥后，心煩不寐、心悸多夢等癥見改善，繼續(xù)服用一周后，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴等癥狀減少，觀其舌苔薄白，脈細而有力。補訴納食少，仍偶有四肢乏力、便溏?？紤]患者癌病日久，傷脾太過，脾胃虛弱，運化功能受損，則食少，納差，生化之源不足，則營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安。改丹參為黨參補中益氣，健脾養(yǎng)血，去麥冬、百合，加之白術(shù)健脾益氣、燥濕利水。
熟地黃25克? ? ? 山茱萸10克
山藥15克? ? ? ? 澤瀉10克
茯苓10克? ? ? ? 牡丹皮15克
黃連10克? ?肉桂5克（后下）
酸棗仁30克? ? ?首烏藤30克
黨參20克? ? ? ? 白術(shù)15克
2021年6月1日四診：
患者諸癥大減，尤其睡眠問題，現(xiàn)訴夜間安睡，無心悸多夢，無心煩不寐，納食可，二便調(diào)。此時從長久來看，考慮患者年齡及癌癥發(fā)病，耗傷機體正氣，累及肝腎等臟腑，繼續(xù)鞏固患者之腎陰，可去交泰丸，繼續(xù)用經(jīng)方六味地黃丸加減滋陰補腎。
熟地黃 25克? ? ? 山茱萸10克
山藥15克? ? ? ? ?澤瀉10克
茯苓10克? ? ? ? ?牡丹皮15克
丹參20克
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按：
不寐又稱為失眠，多由心神不安或心神失常導致。不寐種類包括三類：一為先天稟賦不足，腎屬于先天之本，腎內(nèi)陰陽虧損則會直接導致陰陽失衡，進而不寐。二為臟腑生理功能失調(diào)使臟腑虛損，若心生理功能失調(diào)則直接導致心火盛、心陰虛，降低“心藏神”功能，進而不寐；若脾虛且失運化，氣血不足，心神失濡養(yǎng)，進而不寐；若肝氣橫逆、氣郁化火，降低“肝藏魂”功能，心不在焉，進而不寐，肝火下傳心后，心神不寧，自然不寐。三為宿食積滯，胃不和，進而不寐；多數(shù)疾病均與痰相關(guān)，痰熱會擾心神，病程長；寒邪侵人，血瘀不暢，新血難生，心神不寧，進而不寐，且病癥頑固。
患者吳某，為更年期婦女，逐漸出現(xiàn)了腎衰、天癸竭的變化，加之癌毒侵襲機體日久，機體正氣虛損，累及五臟，肝腎陰虛，腎陰不足，致陰不涵陽，陽不入陰，心腎不交，心肝火旺，擾動心神而致神不安而不寐。陳士鐸·《辨證錄》中說：“人有晝夜不能寐，心甚煩躁，此心腎不交耳。夫心腎之所以不交者，心過于熱，而腎過于寒也?！薄毒霸廊珪げ幻隆氛f：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”《古今醫(yī)案》也提及：“有因腎水不足，真陰不升而心火獨亢，亦不得眠?！惫时静〔C是陰陽失調(diào)、心腎不交。心腎不交是不寐發(fā)病的關(guān)鍵，治療上以滋陰降火、交通心腎、養(yǎng)心安神為法，采用六味地黃丸合交泰丸加減治療。六味地黃丸是滋陰補腎的經(jīng)典方劑，源自宋代醫(yī)家錢乙的《小兒藥證直訣》，方中重用熟地黃滋陰補腎、填精益髓，配伍山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補脾固精，三藥配合，肝脾腎并補，是為三補；澤瀉利濕瀉濁，并防熟地滋膩戀邪；丹皮清泄虛熱并制山茱萸的溫澀；茯苓健脾滲濕，以助山藥之補脾，是為三瀉。六藥合用，補中有瀉，寓瀉以補，以補腎陰為主，共奏滋腎益精之功。交泰丸是治療心腎不交的著名方劑，源自明·韓懋的《韓氏醫(yī)通》，方中黃連苦寒入心經(jīng)，清降心火以下交腎水，肉桂辛熱入腎經(jīng)，溫升腎水以上濟心火，兩者一寒一熱，一陰一陽，清心降火除煩，引火歸源，交通心腎。因而一診時予經(jīng)方六味地黃丸合交泰丸加減，囑患者服藥一周后前來復診，以觀療效。
二診時患者停藥一周，仍有心煩不寐、反復入睡困難等癥狀，考慮滋陰降火，交通心腎之力度不足，繼續(xù)在一診方之基礎(chǔ)上加酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心寧心安神，麥冬、百合滋陰清熱，兼顧加強寧心安神之效，丹參行氣活血，祛瘀通經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)通暢，使氣血沖和。藥理研究表明，丹參、首烏藤、麥冬、黃連、肉桂均有鎮(zhèn)靜和催眠作用。諸藥配合共奏滋腎降火、交通心腎、養(yǎng)心安神之功，使腎氣旺，精血充，陰平陽秘，陰陽交合，則神魂安定、不寐乃愈。
清·黃元御《四圣心源》說：“神發(fā)于心而交于腎，則神清而不搖?！瓌t君火根深而不飛動，是以心定而神安。胃土不降，相火失根，虛浮驚怯，神宇不寧。緣君相同氣，臣敗而君危，故魂搖而神蕩也。陽神秘藏，則甘寢而善記；陽泄而不藏，故善忘而不寐也?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》記載有：“胃不和則臥不安?！薄蹲C治準繩》曰：“補腎不如補脾，以脾上交于心，下交于腎故也。道家交媾心腎，以脾為黃婆者，即此意?！贝巳呓哉f明不寐與脾胃之密切關(guān)系?；颊呷\時反復入睡困難、心煩、心悸多夢、頭暈耳鳴、五心煩熱等癥見較前改善，可見經(jīng)方加減之療效，但仍存在納呆食少、四肢乏力、便溏等脾胃虛弱之象，亦會影響患者睡眠質(zhì)量，導致不寐。方中加黨參、白術(shù)健脾益氣，以求補益脾胃之氣，兼顧改善脾胃功能，使胃和則神安。方中茯苓加之黨參、白術(shù)，亦有四君子之影子，起益氣健脾之功。
四診時患者諸癥皆大減，訴夜間安睡，已無不寐之煩惱，繼續(xù)鞏固肝腎，配合中藥以行抗腫瘤治療。隨訪至今，訴未曾再次出現(xiàn)心煩不寐等癥。
此患之治，讓我更清晰認識到辨證論治之重要性，癌癥患者其本為虛，在臨床治療時更應(yīng)注重扶助正氣，五臟受損日久，便會有各類并發(fā)癥出現(xiàn)。本案不寐患者亦是如此，以調(diào)和氣血陰陽、疏通臟腑經(jīng)絡(luò)為則，辨證用藥，方雖樸實無華，實則療效稱奇。正如醫(yī)圣張仲景之思想：“五臟元真通暢，人即安和”，用于今后癌癥患者的施治中，對于提升其生存期及生活質(zhì)量，必然有莫大的幫助！
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術(shù)探討與學術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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