頑固呃逆案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-09-13
?鄧倩 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室??
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患者姓名：劉某? ? 性別：女? ?年齡：33歲? ?籍貫：湖南? 初診日期：2021年4月23日??
中醫(yī)診斷：頑固呃逆
證型：肝郁氣滯，肝胃不和
患者劉某，因頑固呃逆2年來診，擬小柴胡湯合呃逆驗方加減治療，療效喜人，特總結(jié)以磋商于同道。
2年前丈夫出軌后反復出現(xiàn)呃逆，每逢情緒刺激誘發(fā)，平日呃逆十余次到數(shù)十次不等?；颊甙布抑猩?，丈夫在深圳工作，周末返家，患者在周末面對丈夫時癥狀加劇，甚至終日呃聲不止，痛苦難耐。伴咽喉堵塞感，泡沫樣痰，偶帶血絲，常用力清嗓。求治心切，曾多處就診，花費數(shù)十萬元做心理治療，乃至國外就醫(yī)然收效甚微。
2021年4月23日初診：
就診10余分鐘呃聲頻作，聲響有力，不能自制。情緒尚可，納可，便調(diào)，眠安，月經(jīng)量少2天干凈。舌紅苔白膩，脈弦有力。中藥用方小柴胡湯合呃逆驗方加減；西藥用奧沙西泮1片 Bid。
北柴胡20克? ?黃芩10克
法半夏15克? ?黨參15克
黑棗15克? ? ?生姜15克??
砂仁 10克? ? 荔枝核10克
醋香附10克? ?紫蘇葉10克
白及10克?
6劑，煎服。
2021年4月30日二診：
呃逆明顯減輕，盡管就診前一天有和丈夫見面，就診期間全無呃逆，與初診情形對比鮮明。又了解到初診開的西藥患者并未服用，只喝了中藥，療效確切，遂守方14劑。
2021年5月27日三診：
患者訴二診后病情穩(wěn)定，偶有幾聲呃逆，1周前見丈夫后雖癥狀反復，但程度較服藥前大有減輕，考慮到近段時間需和丈夫同住，要求鞏固治療?？紤]月經(jīng)量少，上方去白及、黃芩，加川芎、陳皮以活血調(diào)經(jīng)。
北柴胡20克? ? 法半夏15克
黨參15克? ?黑棗15克
生姜15克? 砂仁10克
荔枝核10克? ?醋香附10克
紫蘇葉10克? ?蒸陳皮15克
川芎15克??
14劑，煎服。
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按：
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張景岳說“致呃之由，總由氣逆”，呃逆病因主要有飲食不當、情志不遂、脾胃虛弱?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·咳逆》記載：凡有忍氣、郁結(jié)、積怒之人，并不是行其志者，多有咳逆之證。本例患者因情志郁惱，肝疏泄不及，肝胃失和，胃氣上逆動膈而發(fā)生呃逆。本病病位在胃，病本在肝，治宜疏肝和胃，肝胃同治，則呃逆可除。
方用小柴胡湯合呃逆驗方加減。柴胡疏肝解郁、調(diào)暢氣機；黃芩清解少陽郁熱；柴胡味辛主升，黃芩味苦主降，二藥相伍一升一降， 可疏利樞機。少陽氣機得利，中焦升降自如，則胃氣自降，所謂“土得木而達”，如是則呃止胸膈舒暢。輔以半夏、生姜、砂仁降逆和中，荔枝核、香附、蘇葉行散滯氣，諸藥合用溫化痰涎，是為臣藥?！耙姼沃。蝹髌?，當先實脾”，方中黨參、生姜、大棗、白及使胃氣得復，實脾抑肝，又能調(diào)和諸藥。諸藥合用則氣機得暢，肝氣得疏，胃氣得降， 故呃逆自止。
本案呃逆雖日久，但為實證，故攻邪為主，實邪包括氣滯與痰涎，氣滯為致病根本，痰涎為繼發(fā)病理產(chǎn)物?；颊咔橹緸楦问栊共患爸魫瀴阂郑歉问栊固^之急躁易怒，治宜疏肝行氣，君藥柴胡用量達20克，配合荔枝核、香附、蘇葉、陳皮、砂仁一眾理氣藥物，可謂重拳出擊；又用半夏、生姜、砂仁祛除痰涎，以絕后患。
細究半夏與生姜用量，本方兩味藥均用15克，內(nèi)含小半夏湯之意。仲景運用小半夏湯治療痰飲內(nèi)停、胃失和降之證。小柴胡湯原方兩藥用量為“半夏半升、生姜3兩”，服法為“煎取三升，溫服一升，日三服”；小半夏湯原方“半夏一升，生姜半斤，上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服”。成都中醫(yī)藥大學中心標本室中測得半夏一升約等于 130 g，而東漢時一兩約折合現(xiàn)今15．625 g。如此，小柴胡湯中半夏：生姜等于65:47，半夏用量大于生姜；小半夏湯中半夏：生姜應(yīng)等于130：125，半夏用量與生姜接近。另有醫(yī)家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，提出小半夏湯中的半夏宜用生姜制，且劑量要大，遇較頑固的嘔吐、呃逆、惡阻等，每多用至25 g，未見有任何不良反應(yīng)。
本方選用砂仁、荔枝核源自于己百教授。法半夏、 生姜 、砂仁、荔枝核四味藥是于教授多年治療呃逆驗方。于教授每每加白酒2-3兩作藥引子，先以白酒泡藥1小時，文火煎，數(shù)沸，酒氣上升時，患者用鼻嗅之，輕者即可立止。數(shù)沸后，取下待溫分2次服。于教授認為白酒陽物也，通陽達表之力強，以助肝胃寒凝氣滯之伸發(fā)。慮本案寒象不顯，故去白酒。
最后，打油詩一首作為結(jié)語：
明辨虛實先分清，
君臣佐使須分明。
把握藥量拿捏好，
經(jīng)方驗方齊發(fā)功。?
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術(shù)探討與學術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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