腎著湯結(jié)合桃紅四物湯治療腰痛案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-09-23
原創(chuàng) 何?？?賴(lài)海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
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患者蔡某，女，45歲， 2020年8月12日于門(mén)診以“腰部酸痛伴腰以下部位酸沉4天”為主訴初診。詢(xún)問(wèn)既往病史，得知患者有亞臨床甲狀腺功能減退癥，目前服用“尤甲樂(lè)”治療。4天前患者因出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛等感冒癥狀前往當(dāng)?shù)卦\所就診，予感冒藥“清熱解毒膠囊，雙黃連口服液”等清熱類(lèi)藥物治療，治療后咽痛癥狀有所減輕，但鼻塞、流涕癥狀未見(jiàn)緩解，且開(kāi)始出現(xiàn)腰部酸痛感，腰部以下部位酸沉重著，尤在夜晚時(shí)明顯，白天可緩解。來(lái)診癥見(jiàn)：腰部酸痛，腰部以下部位酸沉感，無(wú)疼痛，夜晚加重，活動(dòng)后減輕，白天癥狀不明顯，僅少許疲倦感，入睡困難，多夢(mèng)，大便稀溏不成形，日1-2次，無(wú)口干口苦，無(wú)汗出，納可，小便正常，月經(jīng)規(guī)律。查：舌淡紅胖大苔白膩，脈沉細(xì)稍澀。
中醫(yī)診斷：腰痛
證型：寒濕內(nèi)阻，凝滯經(jīng)脈證
治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。
方藥：腎著湯（甘姜苓術(shù)湯）和桃紅四物湯合方加減治療。擬方如下：
干姜10克? ? 炙甘草5克
茯苓15克? ? 白術(shù)15克
熟地15克? ? 當(dāng)歸15克
白芍10克? ? 川芎10克
桃仁10克? ? 紅花5克
牛膝10克? ? 杜仲15克
本想予患者針灸輔助治療，患者因不方便拒絕了，故暫予3劑中藥，水煎服用。
2020年8月15日復(fù)診：
訴腰痛及酸沉癥狀已消失，夜晚睡眠恢復(fù)正常，連鼻塞、流涕癥狀都明顯緩解了?；颊咝那榧?dòng)的說(shuō)“第一次服藥當(dāng)晚就明顯感覺(jué)下半身有熱流涌動(dòng)，酸痛感頓時(shí)大減，當(dāng)晚就能正常入睡了，沒(méi)想到中藥能見(jiàn)效這么快”。
大便稀溏有所好轉(zhuǎn)。效不更方，守上方5劑善后。
按：
患者中年女性，有甲減病史，因此平素體質(zhì)多虛寒為主，偶感風(fēng)寒，醫(yī)者不辨寒熱，即給予過(guò)量清熱解毒藥物服用，致苦寒之品直下傷及脾腎陽(yáng)氣，導(dǎo)致大便稀溏不成形。陽(yáng)損則寒濕內(nèi)生，寒邪凝滯腰部經(jīng)脈，不通則痛，故腰痛，腰以下酸沉。夜晚陰寒盛故疼痛明顯，白天陽(yáng)旺故癥狀減輕。因此本案病因病機(jī)為：藥物失當(dāng)損傷脾腎陽(yáng)氣，寒濕內(nèi)侵，郁遏經(jīng)脈，不通則痛。故辨證為寒濕內(nèi)阻，凝滯經(jīng)脈證。治法當(dāng)溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)。
?腎著湯又名甘姜苓術(shù)湯，具有溫腎散寒，健脾除濕之功。出自張仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治篇》“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘姜苓術(shù)湯主之” 該方藥僅四味，辛溫甘淡，意在暖土制水，用治脾陽(yáng)不運(yùn)、寒濕之邪外襲所致之腎著證。本案雖病癥不甚相同，然病因病機(jī)相同，即可應(yīng)用。為何合用桃紅四物湯呢，乃因寒邪有收引凝結(jié)致性，易導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯，淤血形成。桃紅四物湯源自清·吳謙等所著的《 醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》由四物湯加桃仁、紅花組成，其功效為養(yǎng)血活血。以補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血為特點(diǎn)，為治療血病通用之方。故本案選用兩方合用，另加牛膝、杜仲以益腎固腰。
本案患者服藥后其外感癥狀也即緩解，印證了患者外感當(dāng)為風(fēng)寒感冒之癥。通過(guò)該案經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者臨證時(shí)無(wú)論大小病癥，都當(dāng)審察詳參，恪守病機(jī)，嚴(yán)選用藥，切不可拿病人健康當(dāng)兒戲，辜負(fù)患者的性命相托。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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