雙臂肩膊痛方加減治療肩痹證一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-09-24
原創(chuàng) 唐劍邦 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
?譚某，男，51歲，2021年4月6日來我院就診，訴左肩疼痛，不能抬舉、旋轉(zhuǎn)，外院診斷為肩周炎，治療一年多，服過多種中西藥，用過針灸、按摩、藥膏貼敷等，未見明顯好轉(zhuǎn)，近三月來，手臂近端的肌肉較右側(cè)萎縮，左臂抬舉疼痛無力，夜間左側(cè)臥位時會因左肩酸痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，左肩關(guān)節(jié)廣泛疼痛，無明顯壓痛點，患處畏冷，左手外展幅度不能超過六十度，問其口不渴，長期大便秘結(jié)，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。此已成沉寒積痼，當(dāng)補氣活血，化痰散結(jié)，處以雙臂肩膊痛方加減：
? ? ?當(dāng)歸50克? 白芍50克
羌活10克? 秦艽10克?
半夏10克? 白芥子10克
陳皮15克? 柴胡15克
桂枝10克? 黃芪30克
白附子5克? 白芥子10克? ?七劑。
煎藥時，先將藥用冷水浸泡1小時，急火煮沸半小時，對入米酒30克，趁熱服，以飯后服為宜。
? ? ? 4月13日二診：
服上方后，疼痛有所減輕，夜間不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬舉、反側(cè)，大便稍軟，但不瀉，續(xù)用上方，合指迷茯苓丸，以加強化痰軟堅作用：
? ? 當(dāng)歸50克? ? ?白芍50克
半夏20克? ?
陳皮15克? ? 白附子5克
白芥子10克? 鹿角霜10克
茯苓30克? ? ?枳殼15克
生姜15克? ? ?芒硝5克（沖服）
七劑，煎服法同前。
?服后肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，抬舉自如，病告痊愈。
?
按：
肩周炎又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”，多發(fā)于五十歲左左的男女，患者一側(cè)肩臂疼痛不能抬舉，梳頭、反側(cè)均有困難，疼痛時間常長達半年以上。中醫(yī)認(rèn)為此病為氣血虛衰，寒痰瘀血凝滯于肩臂所致，然而用各種療法都不見顯效。初診用了陳世鐸先生所著《辨證錄》中的雙臂肩膊疼痛方?！侗孀C錄》原書論曰：“肩臂痛，手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng)、祛痰通絡(luò)為治”。本方最大的特點，是歸芍的劑量超過正常的十倍，有的患者服后可能出現(xiàn)腹瀉，作者在使用時酌情減量。“此方妙在歸芍為君，以平肝木而不侮胃；羌活、柴胡又祛風(fēng)，直走手經(jīng)之上，秦艽亦是風(fēng)藥；而兼附子無經(jīng)不達，而其痛如失也。”整首方以和血養(yǎng)血、祛風(fēng)化痰為治，而前者的劑量遠遠大于后者。雖曰治療雙臂肩膊疼痛，但并無一味止痛用藥。不止痛而痛自止，乃制方者高明之處。
一診由于患者病程較長，疼痛不是特別劇烈，直接采用了《辨證錄》遠方加減，改附子為白附子，溫陽而兼化痰。但服后并沒有達到預(yù)期的效果，特別沒有腹瀉。
二診考慮到痰瘀互解已成膠粘之勢，合用指迷茯苓丸，加強化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一選方》，以茯苓、半夏、枳殼、風(fēng)化硝、生姜五味藥為丸，治療“痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，臂痛不能高舉，或轉(zhuǎn)動不利，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒，或痰多氣喘，脈沉細”。很明顯，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉、咳嗽吐濃痰、舌苔厚膩，脈沉滑基本吻合。一診方中的風(fēng)藥羌活、秦艽可去，而血藥當(dāng)歸、白芍當(dāng)留，因為病久已入血絡(luò)，況且化痰之品多燥，易傷陰血，不能顧此失彼。二診思路正確，故數(shù)劑之后，凝聚于中焦的頑痰化作粘液從大便瀉出，手臂疼痛立消，抬舉自如。
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